医务科--药务科三级骨伤医院评读审估分(2012.6.13).doc

药务科三级中医骨伤医院预评分及整改 此次评估除中药药事管理、药事管理110分外（拟扣24分），还包含另分配项目与相关科室交叉项目（拟扣30.5分）；三个否决项有一个无法完成。 第一部分 中医药服务功能（650分） 第二章 队伍建设（95分）：拟扣5分 评价指标 评价方法 评分细则 分值 2.1.严格执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求。（50 分） 2.1.3中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥60%。 查阅本年度人事档案及相关证明材料。 每低于标准1个百分点，扣1分。 5 2.3认真开展医师定期考核工作，积极开展中医药继续教育与培训。（30分） 2.3.3开展中医药专业技术人员“三基”培训。 （医务） 查阅评审前3年相关资料，并抽查3名医师的培训档案。 未开展培训，不得分；未按计划和要求培训，每人扣2分。 5 2.3.6建立中医药专业技术人员技术档案，考评记录完整。（医务） 抽查3名中医药专业技术人员的个人技术考评档案。 未建立个人技术考评档案或考评无中医药内容，每人扣2分。 5 拟扣分：2.1.3目前中药专业技术人员占药学专业技术人员27.3%。拟扣5分。 整 改：人事档案是否能修改？ 临床科室建设（160分）：拟扣23分 评价指标 评价方法 评分细则 分值 3.5严格执行《中医病历书写基本规范》和《中医电子病历基本规范（试行）》，中药处方格式及书写符合相关规定。（25分） （医务、药剂） 3.5.3病程记录体现理法方药一致性。（药剂） 抽查近1年10份归档病历。 理法方药不一致，每份病历扣0.5分。 5 3.5.4中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。 中医方药记录格式及书写不符合要求，每份病历扣0.5分。 3 3.5.5中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。 抽查近1年20张门诊饮片处方。 处方格式及书写不符合要求，每张处方扣0.2分。 3 3.5.6电子病历管理符合《中医电子病历基本规范（试行）》。 实地考查，并抽查3份住院电子病历。 未实施中医电子病历，不得分；电子病历系统不符合要求，酌情扣分（最少扣1分，最多扣3分）；无电子病历管理部门，扣2分；未配备专职人员扣2分；电子病历内容不符合要求，每份病历扣1分。 5 3.6严格执行《中成药临床应用指导原则》。（10分） （医务、药剂） 3.6.1辨证使用中成药（含中药注射剂）。 抽查近1年10份归档病历。 使用中成药无记录、未辨证或辨证不正确，每份病历扣0.5分。 4 3.6.2门诊用药合理配伍，符合联合用药原则。 抽查近1年20张中成药处方。 无病名诊断、证候诊断，用药不合理（不合理配伍，不符合联合用药原则），每张处方扣0.2分。 4 3.6.3门诊中成药使用剂量、用法正确。 剂量、用法错误，每张处方扣0.1分。 2 3.10研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂；门诊中药处方数、中药饮片处方数占门诊处方总数及中药饮片处方数与门诊人次的比例达到规定要求。（15分） （药剂） 3.10.1常年应用的医疗机构中药制剂≥10种。 查阅上年度医疗机构中药制剂入出库单和医疗机构制剂注册许可证。 无医疗机构中药制剂，不得分；制剂每少1种，扣1分；有制剂但未生产，每种扣0.5分（最多扣3分）。 5 3.10.2门诊处方中，中药（饮片、中成药、医院制剂）处方比例≥60%；中药饮片和医疗机构中药制剂处方占门诊处方总数的比例≥30%。 查阅上年度的统计资料，并抽查核实。 每低于标准1个百分点，每个指标扣1分。 7 3.10.3中药饮片和医疗机构中药制剂处方数占门诊人次的比例≥50%。 每低于标准1个百分点，扣0.5分。 3 一、拟扣分：3.5、3.6随即抽查不确定性太大，拟扣10分 整 改：加强平时病例、处方书写规范，或准备一年标准病例和处方 。二：拟扣分：3.10.1中药制剂少三种，扣3分 整 改：无法弥补。 三：拟扣分：3.10.2比例差距较大，扣7分。此项为否决项。 整 改：补一年符合标准处方，但电脑数据无法修改需信息科配合。 四：拟扣分：3.10.3比例差距较大，扣3分。整 改：补一年符合标准处方，但电脑数据无法修改需信息科配合。第四章 重点专科建设(105分)：拟扣1分 评价指标 评价方法 评分细则 分值 4.6开展专科诊疗技术及特色疗法，研制和使用专科中药制剂。（11分） 4.6.3临床应用的专科中药制剂品种≥3种。 查阅相关资料。 少于3个品种，每少一种，扣1分。 3 4.6.4制定专科中药制剂研究计划并实施。 无计划，不得分；未实施，扣0.5分。 1 拟扣分：4.6.4目前无计划，扣1分。 整改：补计划。争取