人工授精及其影响因素2007(刘薇教授(阅读).ppt

人工授精及其影响因素 刘 薇 中南大学生殖与干细胞工程研究所 卫生部干细胞与生殖工程重点实验室 人类干细胞国家工程研究中心  丈夫精液人工授精（Artificial Insemination by Husband Semen, AIH） 供精人工授精（Artificial Insemination by Donor Semen, AID） 人工授精（AI）主要程序 并发症处理和随访 丈夫精液人工授精的适应症 ①男性因少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形等不育。②女性因宫颈粘液分泌异常、生殖道畸形及心理因素导致性交不能等不育。③免疫性不育。④原因不明的不育。 ① 无精子症、严重的少精症、弱精症和畸精症。②输精管绝育术后期望生育而复通术失败者及射精障碍等。③男方和/或家族有不宜生育的严重遗传性疾病。④母儿血型不合不能得到存活新生儿。⑤原因不明的不育。 （1）女方因输卵管因素造成的精子和卵子结合障碍。（2）女方患有生殖泌尿系统急性感染或性传播疾病。（3）女方患有遗传病、严重躯体疾病、精神心理障碍。（4）有先天缺陷婴儿出生史并证实为女方因素所致。（5）女方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期。（6）女方具有酗酒、吸毒等不良嗜好。 自然或COH周期的选择 没有统一标准 为什么 有无COH同样有效 Cohlen BJ et al，Cochrane Database Syst Rev，2000， COH-IUI更为有效（男方因素不太严重时） Cohlen BJ et al，Hum Reprod，1998 COH明显增加临床妊娠率 Guzick DS et al，N Engl J Med，1999 刘薇等，生殖与避孕，2005 COH不增加临床妊娠率 Steures P et al，Hum Reprod，2004 Steures P et al，Fertil Steril，2007 （PCT阴性患者） 35岁: 自然周期CPR: 8.92% COH周期CPR:15.87% 35岁: 自然周期CPR: 20.94% COH周期CPR:20.81% 35岁,COH周期临床妊娠率明显提高 Liu W et al ，unpublished data，2007 授精时间的确定是人工授精成功与否的关键之一 授精的最佳时间是女方围排卵期 围排卵期系指排卵前、排卵期和排卵后，大约3~4天 对于自然周期的人工授精，可以通过月经周期、BBT、B超监测及E2和LH等生化指标测定等方法确定围排卵期； 授精发生在排卵前48小时至排卵后12小时最易获得成功妊娠 ； 当优势卵泡直径达18~20mm，血E2水平达200~300pg/ml；宫颈评分达10分，尿LH阳性，考虑行AI治疗 达英-35：调节周期，血清T?，妊娠率? Sanchez L.A. et al，Fertil Steril 2005 Liu W et al ，ASRM，2007 根据不同精子来源 根据不同适应症 根据授精部位 阴道内人工授精（Intravaginal Insemination, IVI） 宫颈内人工授精（Intracervical　Insemination, ICI） 宫腔内人工授精（Intrauterine Insemination, IUI） 输卵管内人工授精（Intratubal Insemination, ITI） 经验: AID IUI: 13% ICI: 12% Morshedi M,Ferti Steril , 1997 ICI: 9% IUI: 15% Carroll N, Ferti Steril , 2001 无宫颈因素 ICI: 20.92% IUI: 20.20% Li