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主诉：鼻塞流涕1周，眼睑浮肿1天 患儿，男，9岁，患儿扁桃体炎后1周，出现双眼睑、颜面浮肿，解茶色尿，无发热，无尿频尿急尿痛，无呕吐，无皮肤瘀斑瘀点。少许鼻塞流涕，无腰腿酸痛解茶色尿，无夜尿，无尿频尿急尿痛，纳寐可，大便调。舌尖红，苔薄白微腻，脉滑数。查体：咽充血+，扁桃体1度肿大，心肺阴性。BP：135/90mmHg。 初诊的相关检查？ 尿常规:BLD++,PRO+++. 全血分析:正常。 诊疗思路 确定是否存在真正的血尿。 进行尿红细胞位相检查，确定是否来源于肾小球。 进行相关肾小球疾病相关检查：如ASO、体液免疫、乙肝两对半、肝功能、肾功能、血脂检查。 非肾小球疾病相关检查：PPD、结石筛查、血钙、肾静脉B超等。 入院后的相关检查？ 尿常规：BLD3+，PRO2+,RBC3+。 尿红细胞位相：尿红细胞总数：320000个 /ml，正形RBC：64000个/ml，畸形RBC： 256000个/ml。 体液免疫：补体C3：0.64 g/L，IgM：　　　　2.17g/L，IgA：2.06g/L ASO：701IU/ml 血脂7项：CHOL：4.44mol/L,TG：0.43mol/L 肝肾功能：血?2微球蛋白：1.99 mg/L 　ALB：41.7g/L，BUN:6.54mmol/L，余正常 乙肝两对半、自免8项正常。 病例特点 1.患儿，男，9岁，起病1周有前驱感染病史。 2.肉眼血尿、眼睑颜面浮肿，解茶色尿，无尿频 尿急尿痛。血压偏高。 3.查体:眼睑颜面浮肿，咽充血（+）， 双侧扁桃 体1度肿大，BP：135/90mmHg。 4.实验室检查：尿常规：BLD3+，PRO2+,RBC3+ ASO升高、补体C3下降、血浆白蛋白、血脂正常，乙肝两对半、自免8项无异常。 中医临床特点： 　　精神可，颜面及眼睑浮肿，少许鼻塞流涕，咽红赤，无腰腿酸痛解茶色尿，无夜尿及尿频尿急，纳寐可，大便调。舌尖红，苔薄白微腻，脉滑数。 初步诊断： 中医诊断： 1.水肿-阳水（风水相搏） 2.感冒（风热外犯） 西医诊断： 1.急性肾小球肾炎（链球菌感染后肾小球肾炎） 2.急性上呼吸道感染 中医病因病机？ 阴水及阳水的鉴别？ 变证： 急性肾小球肾炎的诊断标准？ 急性肾小球肾炎的鉴别诊断？ 急性肾小球肾炎的并发症？ 治 疗 方 案： 一般治疗：饮食、生活起居（早期应卧床休息；早期戒盐，浮肿消退后改低盐；低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食。） 对症处理：抗感染、抗凝、利尿、降血压 中医治疗方案 证型：风水相搏证（风热证） 诊断要点： 1.急性起病，眼睑颜面上部出现浮肿。 2.伴随鼻塞流涕，咽喉红赤等外感风热征象。 3. 舌尖红，苔薄白微腻，脉滑数。 治法：疏风清热利水 方药：银翘散合五苓散加减。 谢 谢！ * * 病 例 讨 论 广东省中医院儿科 病史 感 受 外 邪 肺失宣肃 脾失运化 肾失气化 水液泛溢 而为肿 水毒内闭 弥 漫 三 焦 内陷厥阴 凌心射肺 水 湿 湿热 神昏抽搐 喘促心悸 少尿无尿 起病类似AGN，但有贫血、肾功能损害明显 慢性肾炎急性发作 有血尿和高血压，但低蛋白血症、高胆固醇血症、大量蛋白尿 肾病综合征肾炎型 起病类似AGN，但持续少尿血尿，肾功能进行性下降 急进性肾炎 感冒后很快血尿、血尿一般较重、少见浮肿及高血压 IgA肾病 浮肿、少尿、血尿、高血压、C3下降（6～8周恢复）、ASO阳性 急性肾小球肾炎