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三级医院托管帮扶旗县级医院调研报告 　　完善公立医院服务体系是公立医院改革的重要任务，探索建立城市医院与农牧区基层医疗体系紧密合作机制是实现以城带乡、促进基本医疗服务均等化的关键。2008年始，为从根本上解决农牧区居民就地获得基本医疗服务难的问题，早日实现大病不出县目标，内蒙古卫生厅提了出鼓励旗县综合医院发展壮大，鼓励有条件的三级医院以托管等方式帮扶旗县医院发展的思路。按照国家和自治区要求，各地进行了积极并富有成效地探索，先后有7家旗县级综合医院走上了被托管的路子。为了解基层公立医院改革发展状况，为下一步推进公立医院改革提供经验，2010年6月，内蒙古卫生厅选定了分别代表牧区、农区、边境地区的赤峰市克什克腾旗、乌兰察布市兴和县和二连浩特市三个实施县级医院托管的地区，对3家被托管的旗县级医院进行了实地调研，走访了当地政府、卫生行政部门领导和托管这3家医院的三级医院的有关人员，对调研的结果进行了分析。现报告如下。 　　一、调研方法和结果 　　此调研主要以文献法、观察法、访谈法和问卷调查法为主。一是尽量全面收集调研对象在托管方式改革方面的有关资料，包括医院管理制度、报纸宣传稿件、汇报交流材料、卫生统计年报等。二是由调研人员与当地政府、卫生行政部门领导和被托管医院的中高层干部、职工、及患者和家属代表进行面对面访谈。三是设计并发放职工、患者、群众问卷调查表，随机调查相关人群的认知和满意度情况。 　　（一）医院托管的基本情况。具体见表－1。 　　表-1托管工作及医院基本情况 　　（二）托管后医疗服务开展情况。具体见表－2。 　　表－2 托管前和托管后医院业务开展情况比较 　　（三）各方对托管的评价 　　1.在被托管医院就医的患者评价。在3家医院共发放患者调查表150份，收回有效调查表135份，回收率为90％。具体结果见表－3。 　　2.被托管医院职工的评价。3家医院共发放职工问卷调查表150份，收回有效问卷调查表134份，回收率为89.33％。具体结果见表－4、5、6。 　　表－4 医院职工对医院托管前后的整体评价 　　表－5 医院职工对医院托管前后变化的评价 　　表－6 医院职工对医院托管益处的评价 　　表－7 医院职工对医院托管后改革措施有效性的评价（％） 　　3.政府和卫生部门的评价。通过访谈，当地政府和卫生行政部门对托管工作均给予了充分肯定。克旗卫生局用脱胎换骨来形容旗医院托管前后的巨大变化，卫生局党支部书记吕振山提到：实施托管的一年来，克旗医院的发展进入了事业上升期，医院在三个方面明显受益：一是引进了先进的管理模式，二是带来了先进的技术，三是植入了先进的服务理念。管理、技术、理念的累积效应，为克旗医院的长效发展奠定了基础。兴和县县委书记张金亮认为：县医院托管完全符合党中央、国务院深化医改的精神，取得了经济效益与社会效益双丰收，医院借力助势，快速发展后，不仅公共卫生职得到很好履行，也迎合了老百姓就近能看病、看好病的意愿。二连浩特市卫生局局长梁铁金表示：二连医院托管后的发展达到了政府领导、医院职工和老百姓三方满意的效果。 　　随着托管模式运行的深入，医院知名度和影响力也显著提升，赢得了社会认可。如克旗医院托管不到一年就荣获了市级以上奖励3项，有1人荣获自治区级表彰，3人荣获市级表奖；兴和县医院先后荣获乌兰察布市卫生局颁发的2008年全市医院管理年先进集体和2008年全市卫生系统引进新技术工作先进集体，兴和县委、政府颁发的实力、活力、魅力、和谐兴和建设实绩先进集体等荣誉。二连市医院发挥边境的地理优势，承担起国际医疗救援任务，先后接收两万名蒙古国患者来院就诊，国际影响力逐步扩大。 　　（四）托管医院获益情况。 　　承担托管任务的3家三级医院，通过托管也获得了一定收益：一是通过实施托管，切实履行了公立医院的公益职能，发挥了三级医院带动和辐射作用，医疗市场份额得到进一步扩大；二是通过下派专家到基层抓管理和坐诊，管理队伍和专家队伍得到锻炼，技术有所提升，精神受到洗礼；三是通过远程会诊等平台和双向转诊机制的建立，与基层医院建立了紧密的协作关系，开辟或扩大了三级医院的科研、教学基地；四是三级医院服务延伸到基层，老百姓能够就地享受专家服务，群众认可，社会影响力得到提升。 　　二、主要做法 　　本次调查的3家被托管的旗县级公立医院，在2008年前后推行托管方式改革，有相同的改革背景，相同的运行模式，受托的三级医院均为公立医疗机构，在无偿下派专家、无偿为被托管医院培养人才、不分享被托管医院经济收益分成等方面均有许多共性之处。 　　（一）起因 　　3家旗县医院作为政