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工作方法简介 3月4日，在苏书记带领下到济宁参加由省卫生厅举办，副厅长主持的“山东省第二期三级医院评价评审高级专门人才培训班”，我们白天上课，晚上讨论思考。受苏书记、张院长委托，现将情况向各位领导汇报。 一、三级中医医院评审概述 （一）医院等级评审的目的 国家实行医院等级评审主要有两个目的：一方面，通过评审规定真正实现一切以病人为中心的目的；另一方面，把医院评审作为推进医疗改革的具体措施和抓好医药卫生建设的标准。 （二）三级中医医院评审的目标 迎评工作是一项系统工程，涉及广，深度大、时间紧，是医院发展的又一重大机遇。按照领导部门构想，评审工作需达到以下目标。 1.深化医药卫生体制改革，优化医疗资源配置。 2.推进公立医院改革，促进公立医院公益性体现。 3.健全医院评审、评价体系（国内第一个），为医院长期建设发展提供导向。 4.促进医疗机构自我管理、持续改进，形成日益完善的运行机制。 5.保证医疗安全、改革医疗服务，用制度和规范切实保障患者安全。 6.提高医疗行业整体服务水平和服务能力，有效缓解“看病难”和“看病不方便”问题。 7.实现医院科学化、规范化、标准化“三化”管理，使医院发展步入一个全新的层次。 （三）三级中医医院评审的内容 总的来说，包括医院原有的基本服务能力部分，近期所取得的卫生专项改革成果部分，引进吸收的国内外先进经验部分三个方面（国内外专家10年时间创定）。这就要求，既要对医院、科室的基本业务、能力、规范有一个系统总结，又要对自身优势、突出的业务能力有所体现，还要结合当前的先进理念进行有益尝试和创新。 具体来讲，本次三级医院评审的内容分为两大部分。 第一部分：中医药服务功能，包括8章、45节、168条、536款：发挥中医药特色优势的措施，队伍建设，临床科室建设，重点专科建设，中药药事管理，中医护理，文化建设，预防保健。该部分充分体现了医院的中医药定位和性质，涉及科室众多中医药服务和规范，是中医医院评审的亮点。 第二部分：综合服务能力，包括7章、97节、254条、808款：基本要求与医院服务，患者安全，医疗质量，药事管理，护理质量管理，医院管理，日常统计学评价指标（同西医比较）。该部分囊括了医院运行的方方面面，对各种诊疗、管理、保障制度都有详细的规定，是医院实现自我完善的准则，是评审工作的重点。 （四）评价方法的转变：1、由过去的部门评审、专业评审、项目评审转变为追踪法和PDCA循环管理法；2、思维模式，管理习惯的改变；3、对医院运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价并持续整改。4、把评审标准变成行为规范，把行为规范变成工作习惯（只有转变思想才能落实此项任务）。 （五）评审趋势 1、内容只增不减，标准只升不降。 2、结合中国卫生改革 3、借鉴国外成功经验 4、关注环节、结果、质量 5、探索评价长效机制 下一步工作思路： 1．领导重视、统一认识 2．不等不靠、全员行动 （1）学习文件精神 （2）能够执行的立即落实 （3）找出存在问题：对科室无法解决的问题，要尽快汇总上报医院领导。 3．调动一切资源、提高工作效率。 （1）实地考察（调动一切社会关系）（调动一切社会关系） （2）专家解读（实战专家、评审专家） （3）增加专职工作人员：（专职档案人员、药事一名、护理一名等请副院长提名）前期：三次自评、解读文件、分解任务、参观学习、总结经验、构建工作流程等。 4．抓住牛鼻子：核心标准 （六）目前国内的现状 已经通过三级医院评审的中医医院包括：浙江省温州市中医院、浙江省金华市中医院、福建省漳州市中医院等；已经通过的三级综合医院：山大二附院、济宁医学院附属医院；已开展模拟试评医院：天津中医药大学第一附属医院、河北省廊坊市中医院、山西省中医院。 详见附件1:2011年通过评审的医院目录 （七）近期工作思路汇报 为保障医院三级甲等中医医院评审工作顺利开展，三甲办依据国家中医药管理局颁发的《三级中医医院评审标准（2012年版）》、《三级中医医院分等标准及评审核心标准》、《中医医院评审暂行办法》和《三级中医医院评审细则（征求意见稿）》的建设要求，认真学习文件精神，结合外出调研、学习的经验，认真思考、汇总，现将我院迎评工作思路向各位领导汇报。 （一）、前提条件 各相关科室、责任人要按照《潍坊市中医院迎接三级甲等中医医院评审实施方案》要求，全面、逐条、认真、整体学习《三级中医医院评审细则（征求意见稿）》和《三级中医医院分等标准及评审核心标准》，吃透文件精神，并组织科室人员学习，确保全院动员、全员参与，全心投入。 （二）、具体工作开展 从核心标准入手，分三类情况开展 三甲办按照迎评要求，对《三级中医医院评审细则（征求意见稿）》和《三级中医医院分等标准及评审核心标准》进行详细分解、细化，结合我院实际情况，将我院目前迎评工作任务分为三类，现汇