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天津市住院医师规范化培训结业考核 第三站面试问答题 题1： 题1 题号 问题 难易程度 1、易 2、中 3、难 标准答案 评分标准 1 诊断及诊断依据 1 1、诊断：急性阑尾炎 2、诊断依据： 急性脐周疼痛，转为全腹，伴高热史。 右下腹固定压痛、反跳痛 白细胞计数升高，伴核左移 10 10 2 需进一步行何检查以鉴别何种疾病 2 B超，观察回盲部情况，与胆囊炎、尿路结石等鉴别。 尿、便常规，与尿路结石、肠炎鉴别。 胸片，与右侧肺炎、胸膜炎鉴别。 立位腹平片，与消化道穿孔鉴别。 妇科检查及妇科超声检查，与妇科疾病鉴别。 6 6 6 6 6 3 若行手术治疗，通常采取何切口，腹壁切开层次 2 右下腹阑尾切口或称马氏切口 皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌肌膜、腹内斜肌与腹横肌、腹壁 15 15 题2： 第三站第二部分问答题答案卡（考官持有） 题干编号 题号 问题 难易程度 1、易 2、中 3、难 标准答案 评分标准 1 何谓腹股沟区？ 1 前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。 20 2 若形成嵌顿，行手法复位的适应证？ 2 1、嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。 2、年老体弱或伴有其他较为严重疾病而估计肠襻尚未绞窄坏死者。 15 15 3 复发性腹股沟疝包括哪三种情况？并做出解释？ 3 真性复发疝：由于技术上的问题或病人本身的原因，在疝手术的部位再次发生疝。再发生的疝在解剖部位及疝类型上，与初次手术的疝相同。 遗留疝：初次疝手术时，除了手术处理的疝外，还有另外的疝，也称伴发疝。 新发疝：初次疝手术时，经彻底探查并排除了伴发疝，疝修补术也是成功的，手术若干时间后再发生疝，疝的类型与初次手术的疝相同或不相同，但解剖部位不同。 10 10 10 题3： 题号 问题 难易程度 1、易 2、中 3、难 标准答案 评分标准 1 目前，患者存在哪种水电解质失衡？ 1 1、轻度等渗性缺水 20 2 常见的病因？ 2 消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等。 2.体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。 15 15 3 高渗性缺水的分度？ 3 轻度：口渴，无其他症状，缺水量为体重的2%-4%。 中度：极度口渴。有乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥、皮肤失去弹性，眼窝下陷。常有烦躁不安，缺水量为体重的4%-6%。 重度：除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%。 10 10 10 题4： 题干编号 题号 问题 难易程度 1、易 2、中 3、难 标准答案 评分标准 1 首选的检查方法是？ 1 腹腔穿刺 10分 2 全面说出患者的诊断？ 2 腹部闭合性损伤 失血性休克 腹腔内出血 脾破裂 左侧胸腔积液 左侧多发性肋骨骨折 左侧胸壁软组织挫伤 30 3 最适宜的抢救措施是什么？ 2 在抗休克的同时剖腹探查后行胸腔穿刺引流 20 4 对不明确腹腔内损伤的病人需观察什么？ 2 每15-30分钟测定一次脉率、呼吸和血压 每30分钟检查一次腹部体征 每30-60分钟测定一次红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容 必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术 5 5 5 5 题5： 题干编号 题号 问题 难易程度 1、易 2、中 3、难 标准答案 评分标准 1 主要诊断是什么？ 1 门静脉高压症 10 2 下一步进行的最主要的检查应包括什么？ 2 1、血常规 2、出凝血时间 3、肝功能检查 15 3 该病人若采取急症手术，最适宜的手术方式是？ 2 脾切除+贲门周围血管离断术 20 4 请试述Child分级？ 3 血清胆红素：34.2,34.2-51.3,51.3 血浆清蛋白：35,28-35,28 凝血酶原延长时间：1-3,4-6，6 腹水：无；少量易控制；中等量难控制 肝性脑病：无，轻度，中度以上 5-6 肝功能良好，A级 7-9 中等，B级 10分以上 肝功能差，C级 5 5 5 5 5 10 题6： 题干编号 题号 问题 难易程度 1、易 2、中 3、难 标准答案 评分标准 1 此患者表现考虑为什么？紧急处理是什么？ 2 1、术中误伤甲状旁腺或其血液供给受累所致。 2、立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml 10 10 2 预防此情况发生，术中操作时需注意什么？ 1 术中必须保存两叶腺体背面部分 20 3