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口腔颌面外科护理查房 安徽医科大学临床医学院第九组 主讲人：韦珊珊 病史汇报 患者孙卫东，男，45岁。主诉右腮腺包块四月余， 遂就诊我院。我院细胞学穿刺示：涎腺病史。彩超示： 右侧腮腺低回声肿块。现慢诊入院，予完善相关术前检查。 2014年10月30日在全麻下行“右腮腺浅叶及肿块切除术 +面神经解剖术”。术毕安返病房。全麻清醒立即给予吸 氧，生命体征监护。右腮腺手术区未见渗出，敷料覆盖， 内置半片乳胶管引流，少许渗血。术后肌注止血剂 （白眉蛇毒血凝酶粉针1KU）,予抗菌素头孢呋辛钠0.75g静滴。 现根据病人情况提出以下护理诊断： 一、焦虑：与环境改变、担心手术效果、疾病 的困扰有关。 护理措施： 1、做好入院宣教，介绍病区的环境（呼叫器的使用、 厕所、开水间 等）、管床医生、管床护士； 2、术前向患者详细交代全麻术前准备工作（如 备皮、皮试、术前8小时禁食禁水），安抚患者； 3、主动向患者讲述疾病的相关知识，介绍现代医疗科技 的先进与成功案例，增强患者战胜疾病的信心； 4、术前遵医嘱肌内注射镇静剂鲁米钠和东莨菪碱； 护理评价：经过上述护理措施，患者焦虑症状减轻或缓解。 二、知识缺乏：与患者及家人不了解术前准备及 术后饮食相关知识有关。 护理措施： 1、嘱患者术日晨带好影像学资料、腕带，术前备 腮腺区发际上三横指头发，并洗澡后穿病员服， 取下身上所有的金属物品； 2、术前一日告知患者不要离开病房，做好皮试准备； 晚上12点之后不吃不喝（术前8小时禁食禁水）； 3、术后6小时平卧位，心电监护，吸氧，禁食禁水； 6小时之后改为半卧位，进半流质饮食（如馄饨、面条）； 4、术后注意切口敷料有无渗血； 护理评价：经过上述护理措施，患者及家人了解术前准备 及术后饮食相关知识。 三、疼痛：与手术切口疼痛有关。 护理措施： 1、手术后取半卧位，减轻头部充血、组织水肿，减轻 疼痛； 2、术后注意休息，急性疼痛期尽量少说话，避免刺 激； 3、通过患者感兴趣的活动（如听音乐、看书），转移患者 疼痛的注意力； 4、必要时，遵医嘱给予止痛药物。 护理评价：经过上述护理措施，患者的疼痛得到减轻或缓解。 四、有感染的危险：与术区引流不通畅、伤口 渗血、加压包扎后口腔卫生困难有关。 护理措施： 1、注意观察伤口敷料的渗出情况，保持引流通畅， 必要时通知医生予以更换; 2、告知患者注意面部清洁、口腔清洁卫生，预防其 他并发症的发生； 3、保持床单位的清洁、干燥，及时更换潮湿或污染的被服； 4、密切观察生命体征：术后三天，每天Q4h测体温、脉搏、 呼吸； 5、遵医嘱预防性的应用抗生素有，预防感染； 护理评价：经过上述护理措施，患者未发生感染。 五、潜在并发症；涎瘘、面神经损伤、出血、 腮腺肿胀。 护理措施： 1、术后三个月内禁酸性刺激性食物，以减少唾液的 分泌，减少患侧咀嚼；局部加压包扎2周，松紧 度以颌下伸进一指、张口度一横指、不影响呼吸为宜； 2、观察有无面神经损伤的表现，如额纹消失、闭眼困难、 口角歪斜、下唇麻木等，一旦发生，立即通知医师 对症处理； 3、观察局部肿胀及引流情况，静滴地塞米松预防腮腺肿胀， 肌注止血剂预防术后出血过多； 护理评价：经过上述护理措施，患者未出现明显的涎瘘、 面神经损伤、出血、腮腺肿胀。 健康教育： 1、一般在腮腺术后三个月内，禁食酸性刺激性食物， 掌握合理的营养补充方法，养成规律的饮食习惯； 2、术后绷带加压包扎1~2周或更长时间，出院后注 意观察面部供血及循