第七章老年期其他常见问题的护理概要.ppt

第七章 老年期其他常见问题的护理主要内容 跌倒 压疮（自学） 长期卧床（自学） 安全用药 受虐（自学） 性功能障碍（自学） 快乐的自由行走 跌倒---概念 平地行走时摔倒在地或从稍高处摔倒在地的现象，是老年人最常见的问题之一 室内---多数 最危险的地方是厨房、厕所和卧室 “罪魁祸首”是地板，其次是楼梯 室外---少数 主要是街沿和台阶处 中国社区医学的统计资料： 跌倒的发生率随着年龄而增加 30%的65岁以上老年人每年跌倒1次或多次 80岁以上跌倒发生率达50% 女性发生率高于男性 65岁以上跌倒老年人中，21％至23％是男性，43％至44％是女性曾经跌倒过 是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因 危险因素——内因 人体内在稳定性破坏 相关系统 感觉器官 中枢神经 骨骼、肌肉系统 危险因素——内因 生理性老化 病理因素 危险因素——内因 药物因素：50%的老年人跌倒与用药不当有关。 抗抑郁药引起跌倒的危险性最大。 危险因素——内因 心理因素 危险因素——外因 环境因素 地面 家具和设施 穿着 其他 危险因素——外因 与活动状态有关的危险因素： 行走、变换体位 从事重体力活动、从事较大危险性的活动（爬梯子、骑车等） 评估方法 区分昏倒或非昏倒，即：有否暂时性的意识丧失 评估问诊口诀：SPLATT SPLATT 症状 Symptoms如：头晕，晕眩，心悸，胸痛， 呼吸困难，大小便失禁 SPLATT 前次跌倒病史 Prior falls：跌倒或最近跌倒的病史，因为最近跌倒的频率越高，跌倒的机会越大 SPLATT 跌倒的地方 Location of the fall：户外或室内哪一个房间 可提供搜寻环境的危险因子 SPLATT 跌倒前正做什麼 Activity during the fall：跌倒的机制：是滑倒slip？拌倒trip？无力weakness？ 如: 站立时跌倒----体位性低血压 拿取东西时跌倒----平衡问题 被地毯的边缘拌倒----下肢无力 颈部弯曲时跌倒----基底动脉问题 饭后跌倒----饭后低血压 SPLATT 跌倒的时间 Time of day the fall occurred，如在夜间跌倒应要考虑是否有视力障碍、灯光不足、夜尿症或服用药物所导致等 SPLATT 跌倒是否造成伤害Trauma or injury resulting from the falls： 生理上：如瘀青，骨折，压疮等 心理上：如害怕再次跌倒而避免从事某些日常活动 跌倒的处理原则 就地平卧 检查生命体征 问自觉症状 勿随意搬动 南京彭宇案2006年11月20日早晨，一位老太在南京市某公交站台等车。人来人往中，老太被撞倒摔成了骨折，鉴定后构成8级伤残，医药费花了不少。老太指认撞人者是刚下车的小伙彭宇。老太告到法院索赔13万多元。彭宇表示无辜。他说，当天早晨3辆公交车同时靠站，老太要去赶第3辆车，而自己从第2辆车的后门下来。“一下车，就看到一位老太跌倒在地，赶忙去扶她了，不一会儿，另一位中年男子也看到了，也主动过来扶老太。老太不停地说谢谢，后来大家一起将她送到医院。”不过，接下来，事情就发生了180度大转弯，老太及其家属一口咬定彭宇是“肇事者”。2007年9月4日南京鼓楼区法院一审判决彭宇给付受害人损失的40%，共45876.6元。 面对老年人跌倒 你敢不敢去扶？ 你又会不会扶？ 跌倒的预防 评估老年人的活动能力 止步交谈：请老人试着边走边说，如果他必须停下来才能说话，他便有跌倒的危险。 平衡评估----“起立-行走试验” 在地上标示三公尺的距离，一端放置无扶手之椅子，请老人椅子上坐，计算自他起来行走至三公尺标示处，再转身走回来并坐回椅子上所花的总时间。 Get up and go test结果 ＜10秒 -----活动能力无限制 10秒~ 20秒----大部分非依赖程度 20秒~29秒----变异性的活动能力 29秒----显著活动障碍 改善居住环境 布局 简洁 家具摆放固定 通道无障碍 改善居住环境 1.卧室 在卧室没有家具遮挡的墙壁上安装扶手，以防止跌到。 对老年人床的选择以舒适和方便为主，床高一般不超过30～35 cm。 床头有照明设备 改善居住环境 2.厨房 以功能多样、清洗简单、实用方便、美观舒适为原则 改善居住环境 3.卫生间 原则为美观、安全、功能 安装扶手 水龙头选择按压式 照明好 正上方装加热灯 地板为防滑瓷砖，或浴室专用木质地板 改善居住环境 4.门口 居所门内外不要有级差（颜色、高度），不要有门槛，以免阻碍轮椅通行。 应铺设防滑地砖，设置可以坐着穿脱鞋的鞋柜 改善居住环境 6.复式住宅楼梯 遵循安全的原则 楼梯扶手的对侧装备用扶手 在楼梯的侧面安装防阴影照明灯 在楼梯踏板边安装