HIV感染孕产妇干预措施_培训课件.ppt

* * * * * HIV感染妇女的产时管理 * 产时的普遍 原则 遵循普遍防护原则应： 由所有人员 在所有时间 对所有病患 在所有操作过程中 * * 艾滋病母婴传播的危险因素 妊娠过程中合并症的产科因素 易合并贫血、胎膜早破，增加艾滋病母婴传播的风险 HIV 感染孕产妇合并贫血， 对产后出血耐受性差 * HIV-1感染产妇不同分娩方式与产后病率的比较 NISDI围产期研究（拉丁美洲和加勒比海地区） 前瞻性队列研究 (299例阴道分娩, 260例临产和破膜前剖宫产,139例破膜后剖宫产) 与阴道分娩相比较，未调整的产后病率OR值： 择期剖宫产1.16 （95％CI 0.5,2.7） 临产或破膜后剖宫产2.96（95％CI 1.3,6.7） 阴道分娩的产后病率最低，择期剖宫产次之 结论：HIV病毒载量 1000 拷贝/mL或规范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产术 * 阴道产（阴道顺产、阴道助产） 指证 HIV-VL 1000 拷贝/mL 规范服用抗病毒药物者 操作注意事项 分娩期按照用药方案继续产时用药 避免人工破膜 减少阴道检查的次数 尽量缩短破膜和生产的时间 避免使用胎头吸引器或产钳助产等操作 避免外阴切开术 母婴阻断：生产方式 * 剖宫产（孕38周） 指证 孕产妇未接受抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物 剖腹产只向HIV RNA〉1000拷贝/ml 的人提供 时机 在宫缩和破膜前选择剖腹产可以最大程度上减轻 传播的危险 严格掌握手术指征和规范手术操作过程, 尽可能减少 胎儿的暴露时间和危险操作, 降低母婴传播的发生 予联合广谱抗生素预防机会性感染 母婴阻断：生产方式 * 手术防护 世界卫生组织向全世界医务人员推荐普遍性防护原则内容, 并根据产科手术可能接触大量血液和羊水 增加的防护设施 乳胶手套两层、口罩、帽子、防护眼镜、防渗透性能隔离衣裤、防渗乳胶围裙、雨靴等 危险部位表面皮肤破损伤口、应贴上皮肤粘贴手术巾(防渗透灭菌保护膜); * 手术操作注意事项 在手术过程中加强协作性, 做到稳、准、忙而不乱, 避免刀、剪、针误伤自己或他人 对手术人员来说, HIV 职业性感染的主要途径是皮肤被含有H IV 感染血液的针头刺伤, 因此, 手术过程中提倡尽可能采用非接触技术, 尤其在缝合接针时, 严禁用手直接接针。术中锐性器械应避免手与手的传递。注射针因其危险性较缝针大得多, 术中尽可能少用 操作时应尽量减少体液和血液弄湿隔离衣和无菌单; 隔离衣如果被血液浸透污染应尽快立即更换 接触患者血液、体液后, 认真洗手, 用肥皂流水洗, 避免造成感染和污染医疗环境 * 暴露后的紧急处理 锐器伤、刺伤: 戴手套者应迅速、敏捷地按常规操作脱去手套 立即用健侧手从近心端向远心端挤压, 排出血液, 相对减少污染的程度; 同时用流动净水或肥皂液冲洗伤口10 min 用0.5%碘伏, 2%碘酊, 75%酒精对污染伤口进行消毒。 皮肤黏膜受到污染： 必须迅速用生理盐水或流动水进行冲洗10 min, 避免局部揉擦。 紧急处理同时, 要向领导汇报 并请专家进行风险评估, 以决定是否进行药物治疗 暴露婴儿出生时的护理 任何时间护理婴儿时都要遵循普遍防护原则 护理新生儿时戴手套和护目镜 出生后立即钳夹脐带，断脐前用纱布覆盖，避免血液喷溅 头部娩出时，用纱布擦拭婴儿口鼻 如有胎粪吸入，使用低压吸痰器而不要使用常规吸痰器 用温水清洗婴儿，用毛巾擦干 与母亲确认婴儿的喂养方式 给予维生素K 1mg，肌肉注射；抗生素眼膏涂眼 * 七、HIV感染孕产妇的随访 * * 为母亲提供ARV 药物 HIV感染母亲分娩后应该: 接受ART的产妇, 分发药物并提醒母亲: 继续终身服用药物 按计划接受所有随访保证获得后续药物治疗 强调服药依从性的重要性 接受 AZT + 3TC + EFV*方案的ARV预防，婴儿配方奶粉喂养 : 停止EFV 提供 AZT + 3TC （每7天2次） * 采用AZT + 3TC + LPV/r方案进行ARV预防的母亲分娩后停止所有药物 * * 母亲ARV 预防(接上页...) HIV感染的母亲分娩后要: 服用ARV预防，哺乳者应: 确保母亲采用下列方案用药: AZT + 3TC +LPV/r or EFV 向她解释重要性 正确服用药物直至停止哺乳后1周 服用EFV时避免再次妊娠 分娩时才诊断，仅服用单次NVP者: 提供 AZT + 3TC （7天，每天2次） 解释重要性 服用所有药物 按计划接受所有随访 * * 一般的健康教育 给母亲的建议: 会阴及乳房的护理 对于沾了血的衣服或者卫生巾这些有感染性的物品如何处理 母亲充足营养、锻炼、休息