关于妇产科切口处理的概述_培训课件.ppt

切口感染两种处理方法疗效比较 组别 例数 切口愈合平均时间(天） P 传统换药 46 27 0.05 二期缝合 118 14 *二期缝合切口愈合平均时间明显短于传统换药 伤口裂开 伤口裂开原因 全身因素：自身愈合能力低下 ,如合并贫血、极度营养不良、肝脏疾病、糖尿病、VitaminC缺乏、糖皮质激素的应用、围手术期的化疗或放疗，造成局部组织愈合力减低 局部因素：感染、血肿、脂肪液化、各种原因致腹压增高，使切口处于不稳定状态 切口裂开全身营养状况不良及局部因素综合作用的结果 伤口裂开原因 手术操作：皮肤皮下脂肪组织的缝合方法、电刀使用也是影响切口愈合的关键因素 (1)缝线缝针太浅。(2)缝线拉断。(3)滑结。 (4)结扎太紧、过松或缝合间隙过大 ,允许腹腔内容物突出。(5)缝线撕裂筋膜。最后一种是切口裂开最常见的一个原因。 因此 ,我们认为切口裂开不是病员、组织的质量不好 ,而与切口缝合技术密切相关 伤口裂开分类 分类： 浅层部分裂开 深层部分裂开 全层裂开 切口裂开的预防 术前处理，纠正营养不良、贫血 ,控制血糖，避免应用激素类药物 避免增加腹压 止吐、镇咳、胃肠减压、 切口处理：适当地选用腹部横切口，严格止血、少缝合结扎，护皮避免污染，预防切口感染 合理应用电刀 缝合技术：满意麻醉，避免筋膜撕裂；边距不能太小，0.3-0.5cm；确切打结；果断的加作减张缝合 切口裂开的处理 非手术治疗，部分切口裂开或局部伤口不宜立即缝合者。用纱布块填塞和腹带或绷带包扎 ,收紧、闭合伤口 ,或者待伤口好转再延期手术缝合 手术治疗　即刻给予裂开切口清创缝合。方法有全层或分层缝合 ,当前热衷于全层缝合。其优点是安全、有效、省时 关于外科切口的若干问题 伤口愈合环境之相关理论 伤口干性愈合环境理论 传统的临床伤口护理实践 创面局部脱水 形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行 频繁更换敷料 使创面局部温度下降 → 细胞分裂增殖速度减慢 敷料与伤口新生肉芽组织粘连 → 更换敷料时再次性损伤 创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多 患者疼痛 干性愈合环境 伤口愈合概念—湿性愈合 1962年Winter在《Nature》杂志上发表具有突破性的研究成果，他发现皮肤表面的水疱如果不予刺破而保持完整时，将避免结痂的形成，且能促进上皮表层细胞的移动，从而利于伤口的愈合。 1963年Hinman博士首次在人体伤口处理中得出同样的结论。 水胶体敷料正如水疱的完整表面，其能吸收伤口渗出液而形成柔软且潮湿的凝胶，故能加速伤口的愈合 1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的Knighton，Silver，Hunt等3人首次发现伤口的含氧量与血管增生的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加。 使用密闭型敷料造成局部低氧张力有利于伤口愈合 伤口覆盖与暴露 传统方法：术后切口覆盖敷料直至拆线 但是：经观察发现术后暴露切口甲级愈合率明显高于传统的换药疗法 手术伤口暴露的可行性 外科医师的无菌观念和操作技术造成的内源性污染是术后伤口感染的主要因素 细菌入侵发生在伤口未形成保护性纤维素膜之前发生，已经闭合的伤口则侵袭力大为下降 术后24~48小时切口处血浆纤维蛋白凝固填充创腔 ，伤口表面完全上皮化,有一定的抗张强度，细菌不能入侵 临床观察发现伤口感染都是在皮下组织最先出现 伤口愈合环境之相关理论 伤口湿性愈合环境理论 1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实 在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍！ 伤口局部湿润，有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解，不会形成结痂 创造接近生理状态的愈合环境 减轻疼痛 敷料不与伤口新生肉芽组织粘连 更换敷料时无再次性损伤 闭合性敷料 敷料形成屏障，感染机会下降 局部温度接近体温 细胞分裂增殖速度快 伤口暴露优点 暴露切口避免感染，可使创面干燥，减少细菌繁殖，尤其是在炎热的夏季，揭去敷料，避免了大量汗液对切口的浸蚀 利于切口愈合，减轻组织水肿，改善局部血液循环，基本避免伤口“伪足征”， 切口暴露后便于观察和护理 ,节省了大量敷料和胶布 ,从而减少了胶布引起的过敏反应 ,也减轻了病人的经济负担 切口疼痛 影响了病人的休息、睡眠、血压升高、阻碍早期活动，使胃肠功能减弱，饮食减少;并且容易并发呼吸系统及泌尿系统并发症 有关因素：切口疼痛、心理性疼痛、张力增高、感染因素、个体差异 切口疼痛处理 取舒适体位， 做好心理护理、保持大便通畅， 分散注意力，听音乐，聊天，看报 给予止痛剂，度冷丁 镇痛泵 术后3天疼痛加重，要注意