妊娠合并糖病并发酮症酸中毒临床处理.docVIP

妊娠合并糖尿病并发酮症酸中毒临床处理 2015-05-13?中国母胎医学 摘要：文章介绍了妊娠合并糖尿病并发酮症酸中毒的发病诱因和诊断，主要阐明了治疗酮症酸中毒的关键：合理补液，静脉胰岛素滴注降低血糖，纠正电解质紊乱，恰当的产科处理是降低母儿不良结局的重要措施。关键词：酮症酸中毒；妊娠；胰岛素；补液妊娠合并糖尿病孕妇并发酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是一种可危及孕妇、胎儿生命的严重并发症，以高血糖、高酮血症、脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒为主要特征的症候群。DKA发病的主要原因为糖尿病(DM)患者胰岛素绝对或相对缺乏，糖代谢紊乱加重，出现脂肪分解加速，经过肝脏氧化形成酮体，在血中集聚而发生代谢性酸中毒。1型DM孕妇比2型DM和妊娠期糖尿病(GDM)孕妇更容易发生DKA。目前，产前糖尿病筛查、定期的产前检查以及积极正确的处理，使得孕期酮症酸中毒的发生率及其预后均有很大的改善，孕妇病死率明显下降。妊娠合并糖尿病孕妇比非糖尿病患者更容易发生DKA，非孕期DKA血糖多在16.7 mmol/L以上，而妊娠期孕妇血糖轻度升高(11.1 mmol/L)，甚至更低即可发生DKA，且病程发展较快，临床表现易与其他疾病混淆，一旦延误诊治，治疗不及时，围生儿死亡率仍高达9%~35%，且存活子代的远期并发症(智力发育障碍)极高。 DKA一般都存在诱发因素，大致有以下几种：