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* 北京大学启动 不享受公费医疗人员参加医疗保险 工　作　布　置　会 2005年2月24日 一、对此次医疗保险工作的定位 （一）贯彻执行国家和地方社会保障政策 　　　政策性保险、强制性保险 （二）保护劳动者的切身利益 　　　法律法规的导向、劳动纠纷的趋势 （三）规范用工制度 　　　劳动合同的签订、工资福利的发放、社会保险的缴纳 （四）为全面启动医疗保险积累经验 　　　医疗保险的复杂体系 二、医疗保险工作的基本流程 个人缴费 单位缴费 个人帐户 划转 统筹基金 个人支付 门诊 大额医疗 补充医疗 住院 商业保险 统筹、大额 达到支付限额 三、医疗保险的工作环节 （一）参保范围：不享受公费医疗人员 　　1、非独立法人单位由学校办理，独立法人单位自行办理； 　　2、形成劳动关系（签订劳动合同或事实劳动关系）；不得代办； 　　3、符合劳动年龄：男性18－60岁，女工18－50岁，女干18－55岁； 　　4、具有劳动能力：外地来京人员患特种病不参保； 　　5、现役军人不参保； 　　6、2005年4月以后新聘人员； 　　7、01年前上过大病统筹的不能视为参加过医保。 （二）核定月平均工资：由校内用人单位负责 　　1、计算范围：计时工资、计件工资、奖金、津贴和补贴、加班费、特殊情况下支付的工资； 　　2、计算方法：2004年度实际发放工资总额的月平均数。 　　3、核定后报表； （三）核定缴费基数：人事部门按规定核定 　　1、几个相关数字的关系 北京市上年职工月均收入的300% 北京市上年职工月均收入的60% 参保人上年月平均工资（缴费基数） 三险统一基数 医保基数下限 北京市最低工资标准 养老失业参保人上年月平均工资（缴费基数） 养老失业保基数下限 　　2、缴费基数核定的特殊事项： 　　　（1）外地农民工的缴费基数一律为下限； 　　　（2）无法确定上年月平均工资，按上年本市职工月均工资数核定； 　　　（3）新聘本年核定过基数的，本保险年度采用原基数； 　　　（4）新聘本年未核定过基数的，按聘用后首月工资数核定； 　　3、缴费基数的作用： 　　　（1）单位的缴费基数为参保人员缴费基数之和； 　　　（2）计算个人应负担的基本医疗保险费用； 　　　（3）计算单位应负担的基本医疗保险、大额医疗费用互助资金、补充医疗保险费用； 　　　（4）计算单位缴费应向个人帐户划转的数额。 （四）缴费 　　1、缴费标准： 　　　　见下表 － 3% 1% － 0.2% － 1.8% 外地农民工 个人 单位 单位 个人 单位 个人 单位 2%＋ 3元 合计 12% 2% 3元 1% 2% 9% 本市城镇 本市农村 外地城镇 （外地农村 劳动力） 补充医疗 大额互助 基本医疗 人员类别 备注：1、表中百分数乘以缴费基数即为应缴纳的费用； 　　　2、外地农业户口人员可按外地农村劳动力或外地农民工缴费。 　　　3、由此带来用人成本的上升。 2、缴费方式： （1）个人应缴费用由用人单位每月发放工资时代扣代缴； （2）用人单位应缴费用采取学校先垫付、下季度初与财务结算的方式； 　　3、缴费时限： 　　　（1）当月办理下月的加入或停缴手续（限每月15日前）； 　　　（2）现有人员从05年4月起加入，以后新聘人员聘用30日内加入； 　　　（3）医疗保险待遇当期兑现，医疗保险费用不能补交；4月1日后加入的，4月1日至加入之月的年限不能视同缴费年限。 　　4、缴费年限：　　　 05年4月1日 参加工作时间 符合规定视同缴费 退休或停缴 实际缴费年限 　　5、管理费用： 　　　（1）缴纳养老保险或医疗保险的，用人单位按人数缴纳管理费； 　　　（2）管理费用的计算：养老保险最低缴费基数的5%； 　　　（3）管理费用与保险费用一并计算； 　　　（4）仅参保的临时聘用人员缴纳管理费用。 　　（五）定点医疗机构选择： 　　1、具体要求： 　　　（1）综合考虑地域、医疗水平、医疗设施和服务态度等因素； 　　　（2）每位参保人员选择4家，其中1家为基层定点医疗机构； 　　　（3）中医医院和专科医院不必选择，为共同定点医疗机构； 　　2、特殊事项： 　　　（1）变更：第一次选择满1年后的5月份； 　　　（2）辅助工具：北京市劳动和社会保障网“信息查询”专栏； 　　　　　　　　　　 定点医疗机构手册； 　　　　　　　　　　 北京大学人事部主页“医疗保险”专栏； 　　　（3）校医院有专门指导； 　　　（4）用人单位应帮助参保人员选择； 　　　（5）查阅代码，准确填写“参加社会保险人员情况登记表”； 　　（六）医疗保险个人帐户： 　　1、个人帐户的建立： 　　　（1）本市城镇、本市农村、外地城镇人员建立个人帐户；