静脉管路维护与标准王敏方案.ppt

静脉导管维护实践标准 商城县人民医院 王敏 静脉导管维护实践标准 静脉导管维护实践标准 由于知识水平有限，课件中有不足 敬请各位老师不吝指正。 新观点--通道管理 感染途径 静脉管路维护不当出现的问题 静脉管路维护不当会给患者造成一定的躯体和精神痛苦，并增加经济负担。静脉管路维护不当会出现导管周围感染等问题如下图： 静脉导管维护实践标准 一、静脉导管维护标准流程 ?第一步（A）评估导管功能：即导管是否通畅、穿刺局部有无异常情况。? 第二步（C）冲管：在使用导管输液后进行彻底的冲管，使用脉冲式20ml生理盐水冲管。? 第三步（L）封管：使用2-3ml生理盐水或含肝素的封管液进行正压封管。 ? 静脉导管维护实践标准? 二、静脉导管日常维护技术 ?1、敷料更换技术 ?1）评估：每天对穿刺点进行视诊、听诊（患者主诉酸胀麻疼痒）和触诊，了解有无触痛及感染征象。? 2）常规至少7天/次更换无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带。? 3）如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需随时更换。? 4）更换敷料时，脱出的导管不应被重新送入。? 5）在敷料的标签纸上标注导管穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。 静脉导管维护实践标准? 2、冲管与封管技术 ?1）每次静脉输液给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水10-20ml脉冲式冲洗导管。脉冲式冲洗导管方法：推一下停一下，使推注的液体在导管管腔内形成波浪和局部的小漩涡，彻底清除导管壁上滞留物。??? 2）输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后，用20ml生理盐水脉冲冲管。 不间断静脉推注与脉冲的区别 下面是两种封管的效果图 采用冲一下停一下的冲洗方法，使等渗生理盐水在导管内形成小漩涡，有利于把附着导管和血管壁的残留药液冲洗干净。 静脉导管维护实践标准 封管的手法，用大鱼际着力推注射器。 静脉导管维护实践标准 3）输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血、成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅。? 4）持续输液，每12小时应用生理盐水20ml 脉冲式冲洗导管。 5）输液结束，用10-20ml生理盐水脉冲式冲洗导管后，再用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释液（10-100u/ml），边注射边向后退针，推注速度大于退针速度。 静脉导管维护实践标准 3、输液接头更换技术 1）每次输液前，应消毒肝素帽。用75%的酒精棉球或棉片（尽量拧干），包住导管接口用力旋转50次以上,时间至少15s。? 2）常规每隔7天更换一次。? 3）如输血、抽血、输注脂肪乳剂后应及时更换。? 4）如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。 5）肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。 静脉导管维护实践标准 4、消毒原则 ?1）选择合适的消毒液，最好使用含碘、洗必泰消毒液。 2）消毒顺序为：先用酒精脱油脂，再用含碘消毒液或洗必泰消毒液消毒。按顺-逆-顺时针各一遍。 3）消毒方法：以穿刺点为中心，螺旋形用力摩擦15s以上。? 4）消毒面积：以穿刺点为中心，PIV为5×5cm，PICC/CVC为10×10cm，PORT为15cm。 静脉导管维护实践标准 5、中心静脉导管拔除技术 1）医生开具医嘱并做好解释。? 2）平卧位/半卧位。? 3）对穿刺点及缝线处进行消毒。? 4）拆除缝线。? 5）导管拔出时嘱患者深吸气屏住呼吸，轻拉拔除导管；检查导管尖端是否完整。? 6）用指压法压迫穿刺点直至血止，但不可过度按压或用力按摩颈动脉。? 7）用无菌透明敷料覆盖穿刺点24小时，密封穿刺点，以防空气栓塞。 8）拔管后患者需观察30min。 静脉导管维护实践标准 ? 6、导管使用时限: PIV导管成人留置72-96h，新生儿及儿童如无异常可留置至治疗结束；PICC导管180天以上；CVC导管留置7-28天；PORT导管如无异常可以终身使用。 静脉导管维护实践标准 7、封管液选择: 常规选择生理盐水或含肝素的生理盐水作为导管封管液，封管液量为导管容积1-2倍。一般情况下，PIV导管为2ml，CVC及PICC导管为3ml，PORT导管为10ml，血液透析管为3ml（双管）。? 1）PIV导管?幼儿及儿童使用含肝素钠12.5u/ml生理盐水；成人为含肝素钠25-50u/ml生理盐水。 2）CVC及PICC导管幼儿及儿童使用含肝素钠25-50u/ml生理盐水；成人为含肝素钠50-100u/ml生理盐水。? 3）PORT导管成人为含肝素钠100u/ml生理盐水。? 4）血液透析管?含肝素钠5-25mg/ml生理