临床营养学第四章常见疾病的营养..docVIP

一、循环系统疾病与营养 高血压 相关营养素 Na：血容量增加，血管敏感性↑ →小V痉挛、外周血管阻力↑→高血压→损害肾脏→水钠潴留→加重高血压 K：减少Na的不良反应，阻止过多食盐引起的血压升高，利于水钠排出，可防治高血压 Ca：钙的摄入与血压负相关，钙摄入不足时血压升高 营养治疗 减少或限制钠的摄入：6g/d 适当增加K和Ca的摄入 控制能量、避免高碳水化合物、高脂肪过量摄入，控制体重 限制饮酒 营养护理 主动开展营养健康教育 全面介绍防治高血压的重要性 加强健康教育中的饮食心理护理 食物的选择：忌酒精、过咸食物 冠心病 相关营养素 能量 脂肪：低密度脂蛋白（LDL）↑与冠心病危险性正相关，饱和脂肪酸升血胆固醇，不饱和脂肪酸促进胆固醇分解 水化合物：过多转化为脂肪 膳食纤维：可溶性可降低血胆固醇 营养治疗 控制总能量：急性心肌梗死时1000Kcal/d 限制脂肪：胆固醇300mg/d，高脂血症者200mg/d，避免动物脂肪和高胆固醇食物 适量碳水化合物和蛋白质：少用单、双糖，大豆可降胆固醇 适当增加膳食纤维：过量增加胃肠道负担，影响某些矿物质和微量元素吸收 补充维生素：VB6降脂，VC降胆固醇，促进梗死部位愈合、改善冠状动脉血供 限制钠盐摄入：6g/d 二、消化系统疾病与营养 消化性溃疡（胃溃疡、十二指肠溃疡） 营养治疗（着重饮食方式，非营养素量的控制） 营养全面合理 少量多餐、定时定量 适当控制一些调味品的使用：不宜过酸、甜、咸 细嚼慢咽，养成良好的进餐习惯 选用细软、易消化、刺激性弱的食品并注意烹调方法的选择 避免粗糙、生冷、过热、粗纤、刺激性、油煎、油炸，不宜喝牛奶（促进胃酸分泌） 胆囊炎与胆结石 严格限制脂肪：30~40g/d 限制胆固醇、增加磷脂摄入：胆固醇300mg 适宜的能量：1800~2000Kcal 适宜的碳水化合物：膳食纤维利胆 适量蛋白质：1~1.2g/kg.d ，或50~70g/d 丰富的维生素：VA防止胆结石形成，VK解痉 少量多餐，充分饮水：1000~1500ml/d 缩短空腹时间 肝硬化 高蛋白质、高能量、高维生素，适量脂肪、碳水化合物 肝性脑病：严格限制蛋白质，增加支链氨基酸摄入（牛奶、黄豆、红枣），避免芳香族氨基酸（带皮的鸡、猪、牛、羊、兔肉） 食管胃底静脉曲张：细软、易消化、少刺激 三、代谢疾病、营养疾病 糖尿病 血糖指数：摄入含糖类50g的食物与摄入相当量的标准食物（葡萄糖/白面包）后，两者体内血糖水平应答的比值（55低，70高） 粗粮细粮，复合碳水化合物精制糖，多食物混合单一食物 营养素 脂肪：宜用不饱和脂肪酸 维生素：VC、VE、β胡萝卜素阻断自由基的过氧化作用 膳食纤维：减缓糖的吸收 营养治疗 限制总能量：达到和维持标准体重 保证碳水化合物摄入：250~350g/d，根块类可代替部分主食，限制水果 适量蛋白质：1g/kg.d ，氮质血症、尿毒症减少 限制脂肪：占总能量20~25%，不饱和脂肪酸为主，饱脂占10% 增加膳食纤维：35g/d，不溶性纤维（麦麸、黄豆皮）限量，影响无机盐、维生素吸收 注意维生素、微量元素供给 微量元素补充：锌、锂、镁、锰 营养护理 积极开展健康教育 正确开展心理治疗 掌握饮食计算与餐次 总能量=标准体重×日热量供给量 餐次：至少3餐/d，定时定量，加餐从原三餐定量中分出 协助临床医师做好糖尿病防治工作 例：男，52岁，身高166cm，体重64kg，轻体力劳动 标准体重=166-105=61kg 每日所需总能量=61×30=1830Kcal 碳水化合物：1830×60%=1098kcal，1098÷4=274.5g 蛋白质：61×1=61g，61×4=244kcal 脂肪：1830-1098-244=488kcal，488÷9=54.2g 痛风 限制总能量，减少碳水化合物：保持理想体重 限制蛋白质、低脂肪饮食：首选鸡蛋、牛奶，0.8~1g/d.kg（痛风性肾病时适当补充，氮质血症严格限制），限制饱和脂肪酸，肉禽类可煮沸后弃汤食用少量 严格限制嘌呤饮食：300mg/d,瘦肉、动物内脏、鱼 多饮水、忌饮酒：2000~3000ml/d，乳酸诱发痛风 多吃新鲜蔬菜和水果：碱性食物，VB、VC促进尿酸盐溶解 限制刺激性食物，茶、可可、咖啡可适当饮用 四、外科疾病与营养 围手术期 相关营养素 蛋白质：肌蛋白分解加强，负氮平衡，总氮丢失量与创伤严重程度正相关，100g全血=3g氮=19g蛋白质，低蛋白导致低血容量性休克、内脏水肿、伤口愈合迟缓、易感染 脂肪：能量的主要供应者 碳水化合物：儿茶酚胺、胰高血糖素↑ →术后早期血糖↑ 水电解质：抗利尿激素、盐皮质激素↑，水钠潴留、K排出量↑、Na排出量↓ 营养治疗——术前 营养治