预防导管相关血源性感染方案.pptVIP

* 与传统CVC导管相比：无药物释放 * 赛托安保具有长效抗菌作用 周绮思：生命奇迹的故事 周绮思的故事 故事发生在1986年2月14日，情人节 怀胎七月的周绮思感觉腹痛，以为早产 妇产科医院经过数小时痛苦经历后确认胎死腹中 诊断为肠扭转，全小肠坏死，转入中山医院 全小肠切除术，手术过后九死一生 术后全胃肠外营养 至今已经有27个年头了 全小肠切除病人周绮思的故事 终身全胃肠外营养（TPN）遇到的问题 营养治疗的科学问题 中山医院普外科：吴肇光、吴肇汉、吴国豪 华瑞制药：提供终身全进口营养液 深静脉导管（B Braun，Cavafix?） 放置：27年中的多次努力（蒋豪、朱小平） 维护：预防感染、堵塞等 单根导管最长保留时间 5 年 生命的奇迹 1991年怀孕，1992年4月8日诞下女儿 创造了世界纪录：唯一的“TPN baby” 2007年，周绮思打破TPN存活的世界纪录 2010年7月 “TPN baby”以517分考入北京外国语大学 周绮思至今依然健康生活着，每一天都是新的世界纪录！ 中山医院麻醉科接力为她维护“导管” 单根导管最长纪录：8 年 周绮思50岁生日蒋豪致辞 周绮思诞下“TPN baby”后出院 预防导管相关血源性感染 复旦大学附属中山医院麻醉科 薛张纲 院内血源性感染 院内获得血源性感染（BSI） 全美国每年发生约250,000例 并发症和死亡的重要原因 原发性：约占64%，大多数为导管相关血源性感染 导管相关血源性感染（CR-BSI） 院内感染的重要组成部分 全美国每年约有50,000 – 100,000例导管感染 其中90%与中心静脉导管感染相关 流行病学资料 根据美国1995年至2002年在49家医院的调查 院内 BSI 发生率 60/10,000 约 51% 的病例发生在 ICU 血管内装置是 BSI 发生的最常见的易感因素 中心静脉导管（CVC）? 72%，外周静脉导管 ? 35%，动脉导管 ? 16% 入院至发生BSI的时间平均12 – 26天 粗死亡率（crude mortality ） 27% 中心静脉导管（CVC） 给临床带来巨大的便利 美国每年放置CVC导管 5,000,000例 同时也会产生一定的并发症 感染并发症：5% - 25% 机械并发症：5% - 19% 栓塞并发症：2% - 26% 导管相关血源性感染：细菌的来源？ Skin colonization（皮肤定植） CVC相关血源性感染最常见的原因 细菌来自病人皮肤以及医护人员的手 Intraluminal contamination（腔内污染） CVC相关血源性感染的重要原因 Hematogenous seeding（血源性播散） Infusate contamination（输液污染） 导管相关血源性感染：易感人群 患有慢性疾病 骨髓抑制 免疫抑制，尤其是中性粒细胞减少 营养不良 全胃肠外营养（TPN） 既往有血源性感染病史 超高龄病人 失去皮肤的完整性（如烧伤病人） 导管相关血源性感染：导管因素 导管放置的时间 穿刺部位（导管放置部位） 导管材料的种类 置管时的情况 导管的护理 放置导管者的技术 有导管才有导管相关血源性感染 导管类型 发生感染时间 外周静脉 3 - 4 days 中心静脉 6 days 肺动脉导管 3 - 4 days 动脉测压导管 4 – 6 days 导管相关血源性感染：导管因素 导管放置的时间 穿刺部位（导管放置部位） 导管材料的种类 置管时的情况 导管的护理 放置导管者的技术 穿刺部位和CR-BSI 穿刺置管部位 感染事件/1000导管日 颈内静脉 2.6 股静脉 3.6 锁骨下静脉 1.3 锁骨下和颈内、股静脉BSI发生率的比较 支持锁骨下 0.27 0.46 颈内静脉 股静脉 导管相关血源性感染：导管因素 导管放置的时间 穿刺部位（导管放置部位） 导管材料的种类 置管时的情况 导管的护理 放置导管者的技术 常用CVC导管 普通导管 抗菌导管 抗菌药物涂层导管 洗必泰/SD银 米诺环素/利福平 新洁尔灭 非抗菌药物涂层（新型） 使用抗菌导管有益处吗？ 抗菌中心静脉导管的发展史 表面活性 生产商 第一代洗必泰/SD银 外表面 Arrow 第二代洗必泰/SD银 洗必泰浓度3倍于第一代 外表面 + 内表面 Arrow 新洁尔灭 外表面 + 内表面 BD Ltd. 米诺环素/利福平 外表面 + 内表面 Cook Med. Vygon Ltd. 使用抗菌导管减少导管相关感染发生率 Maki, D. G. et. al. Ann Intern Med 1997;127:257-266 洗必泰/SD银：0.47(0.20 – 1.10) 米诺环素/利福平：0.29(0.16 – 0.52 ) 洗必