2010.8.4.抗菌药临床应用思路与制定科学的抗菌方案幻灯片.ppt

抗菌药临床应用思路 与制定科学的抗菌方案 传染病科 华山医院 张永信 抗生素研究所 华山医院历史沿革 建立于1907年 上海地区中国人自己创办的第一家医院 原名“中国红十字总会医院” 1965年命名为“华山医院” 树立正确的抗感染思路菌.药.人. ＊尽早确定致病原 规范留取标本 培养病原 测定药敏 结合临床评价 依据临床特点判断病原 参考经验疗法 ＊针对致病原制定较理想的抗菌方案 对抗菌作用独特 在感染部位药物浓度足够高 患者安全 ＊科学的给药方案 剂量 途径 次数 疗程 联合用药 “理想”抗菌方案 抗菌作用独特 在感染部位药物浓度足够高 对患者安全 1.抗菌药最突出的特点 ＊独特的抗菌特点 耐药革兰阳性菌 万古、去甲万古霉素 替考拉宁 夫西地酸 利福平 磷霉素 二甲胺四 利奈唑胺 产ESBLG(--)菌 碳青霉烯类、酶抑制剂复合剂、头霉素 耐庆大G(--)菌 异帕米星、阿米卡星、奈替米星 嗜麦芽窄食单胞菌 特美汀、舒普深、氟喹诺酮类 ＊感染部位药物浓度高 ＊安全 产ESBLs菌大问题 中国产ESBLs菌耐药问题形式严峻 2008 56.2% , 43.6% 肠杆菌科产ESBLs比例2008 大肠杆菌 56.2% 肺杆 43.6% 奇异变形 16.9% E.coli/ELBLs ESBLS感染的用药 * 碳青霉烯类 * 酶抑制剂复合剂（含克拉维酸、他唑巴坦） * 头霉素类 * 三、四代头孢不确切 非发酵菌是医院感染重要病菌 非发酵菌的耐药率 非发酵菌的耐药率 碳青霉素类主要适应证 产ESBLs多重耐药菌严重感染 需氧菌与厌氧菌的混合感染，腹腔、盆腔感染等 不明致病菌所致的免疫缺陷者严重感染、院内感染 碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南 帕尼培南 泰能 Meropenem 克倍宁 Imipenem 比阿培南 Panipene Biapenem G+ ++ +~++ ++~+++ 肠杆菌科 +++ ++++ ++~++++ 绿脓杆菌 ++~+++ +++ ++ 厌氧菌 +++ +++ +++ 对去氢肽酶 不稳 稳定 尚稳 稳定性 中枢毒性 ++ + + 酶抑制剂复合剂对产酶耐药菌独特的抗菌作用 氨苄西林 阿莫西林 替卡西林 头孢哌酮 哌拉西林舒巴坦 克拉维酸 克拉维酸 舒巴坦 三唑巴坦 酶抑制剂复合剂适应证 1.革兰阴性杆菌产酶株、耐药株包括部分产ESBLS菌株、非发酵菌所致各种感染，主要为严