单片复合制剂在老年高血压治疗中的应用共识0(免费阅读).pptVIP

* 30% 2010版中国高血压防治指南 13% 降低收缩压10mmHg和舒张压4mmHg 脑卒中风险降低30%，心血管事件和死亡风险降低13% 老年高血压患者降压达标获益更大 脑卒中风险 心血管事件和死亡风险 共识对于老年高血压患者 降压目标的建议 参照《中国高血压防治指南2010》建议： 老年患者血压应降至150/90 mmHg以下 如能耐受可降至140/90 mmHg以下 *老年患者为年龄65岁及以上的患者 中国老年高血压的治疗现状堪忧 2002年全国营养调查数据显示 老年人群中高血压的治疗率和控制率分别为32.2%?和7.6% 得到治疗 少于1/3 治疗后得到控制 约1/4 总的控制率 仅7.6% 单药疗效不佳，未及时联合治疗 是血压难以达标的重要原因 注：一项对17个国家的1259位全科医生进行的全球性调查研究 医生比例 % 24 26 34 41 72 0 20 40 60 80 依 从 性 差 未及时联合 治疗 单药 疗效 不佳 无法 耐受 加量 副作用 剂量 调整 繁琐 血压不达标原因调查 Peter Bramlage, et al. Current Medical Research and Opinion. 2007;23(4):783-91. 众多指南明确建议老年高血压降压治疗需联合用药 ACCF/AHA 2011 Expert Consensus Document on Hypertension in the Elderly. JACC,2011,57 Mancia G et al. Journal of Hypertension 2007, 25:1105-1187 中国高血压防治指南2010. 中华高血压杂志。2011;19:701-743 共识指出老年高血压的病理生理特点 总外周血管阻力上升 肾血管阻力增大，局部RAS激活 容量负荷增高和盐敏感性高血压 维持短时血压和血流动力学稳定的能力降低 共识推荐针对老年高血压特点的优化联合治疗方案 RASI+ 氢氯噻嗪类利尿剂 RASI+ 钙离子拮抗剂 2010中国高血压指南优先推荐的联合治疗方案 ARB + 噻嗪类利尿剂 ACEI + 噻嗪类利尿剂 D-CCB + 噻嗪类利尿剂 D-CCB + β-阻滞剂 D-CCB + ARB D-CCB + ACEI 中国高血压防治指南 2010 Cardiol Clin 2011;29:137-156 ARB : 治疗老年高血压的机制优势 血管收缩 血管平滑肌细胞增殖 心室肥厚 醛固酮合成 钠重吸收 血管加压素分泌 肾血流量减少 交感激活 … 钠重吸收增加 水钠潴留 血管舒张 抗增殖 抗凋亡 细胞分化 神经再生 … ANG II BMJ 2008;336:1121-1127 ARB在老年高血压治疗中的地位 1. 与其他降压药的比较 有利于ARB 有利于其他药物 ARB在老年高血压治疗中的地位 一级预防 研究结果 二级预防 研究结果 LIFE (55-80岁) ARB比?阻滞剂有效降低卒中风险25%(p=0.001) ACCESS ARB比安慰剂有效降低血管事件发生和死亡52％ SCOPE (70-89岁) ARB比安慰剂有效降低非致死性卒中风险28% (p=0.04) MOSES (平均68岁) ARB降低脑血管事件优于CCB尼群地平25％(p=0.03) VALUE ARB降低卒中风险与CCB无显著性差异 PROFESS ARB降低卒中风险在数值上优于安慰剂，但无显著性差异 JIKE-HEART ARB比非ARB组有效降低卒中风险40%(p=0.03) ONTARGET （平均66岁） ARB降低卒中、心梗和心血管复合终点与ACEI无显著性差异 ACTIVE-I ARB比安慰剂有效降低卒中、TIA和非CNS栓塞事件13%(p=0.03) ACTIVE-I ARB比安慰剂有效降低心脑血管事件复发11%(p=0.02) 2. 卒中预防 改善动脉血管壁钠超载 利尿剂 : 治疗老年高血压的机制优势 MAP TPR CO Thiazide PV Days Weeks Months 噻嗪类利尿剂长期降压效应 来自于降低总外周阻力 ARB与小剂量利尿剂联合用药降压达标率最高 38. Lawson Health Research Institute, London, On, Canada; sanofi-aventis Canada Laval, Québec, Canada 达到BP控制目标的患者比例： 35% ARBs + HCTZ vs 30% ACIEs + HCTZ (p=0.006)， 32% ARBs + CCBs (p=0.03)，