中西医结合防治冠心病PCI术后支架内再狭窄述要课件.pptVIP

ISR归属于中医“胸痹”、“心痛”范畴 “肺大则多饮，善病胸痹” “心至急则气道约，约则不利” “心痛者，胸中痛，肋、支满，肋下痛” “胸痹”为杂病，轻者为“胸痹”，而重者则为“心痛” “夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。” ISR归属于中医“胸痹”、“心痛”范畴 隋代巢元方《诸病源候论》记载:“寒气客于五脏，因虚而发，上冲胸间，则为胸痹”，“心为诸脏主而藏神，其心经不可伤，伤之而病为真心痛”。 在《太平圣惠方》、《太平惠民和齐局方》、《圣济总录》等书中指出芳香类药物具有辟秽防疫、行气活血、化湿去浊、通窍止痛、开窍醒神的功效，可用于治疗“胸痹”。 清王清任《医林改错》曰“治病之要诀，在于明气血，气有虚实，血有亏瘀”，其“补气活血”的治法对后世医家产生深远的影响。 近年中医对ISR的认识--”血瘀,痰瘀” 贾海忠：“瘀血”为介入后再狭窄的致病物质，术前瘀血阻塞心脉，发为胸痹，而冠脉介入手术不但不能消除瘀血，由于机械损伤而至新的瘀血生成;同时指出介入治疗后ISR的发生主要机制是冠脉病变处瘀热互结，治疗上推崇中西医药物联用，强调“清热化瘀”的疗法。 张敏州：经皮腔内冠状动脉成形术后再狭窄属于“血瘀证”范畴，指出化血化瘀的中药可以促进血栓溶解，并能抑制新的血栓形成和发展，进而恢复心脉正常的血流。指出治疗上强调要以“活血化瘀”为主，兼顾“益气扶正”。 近年中医对ISR的认识--”血瘀,痰瘀” 张文高：应用加服心脉通胶囊防治再狭窄的发生，提出“气阴两虚，痰浊阻络”是心脏介入术后再狭窄的病因所在，在治疗方法上强调“补气养阴，化瘀化痰”，并指出应根据中医理论辩证施治，不可一概而论。 胡元会：结合临床试验指出PCI术后ISR病机为“络伤气虚、瘀阻心络”，并指出PCI术的机械操作所致的脉络损伤是ISR致病的重要条件，治疗上强调“补气生肌、祛瘀通络”。 近年中医对ISR的认识--”血瘀,痰瘀” 王大英：冠脉介入后再狭窄病机不能一味的强调“气虚血瘀”，应当重视“痰浊”在疾病发生中的作用，临床上多支病变，复杂病变多由“痰浊”作祟。 张静生：PCI术后再狭窄的形成主要涉及心、脾、肾三脏。病位在心，属本虚标实之证，本虚为气阴两虚，在此基础上形成的标实有:气滞、血瘀、痰浊。 邹旭等认为通过冠脉介入方法只治其标，主张以补脾养心之法治其本，在益气的基础上随症加减是治疗的关键。 近年中医对ISR的认识--”血瘀,痰瘀” 张志明：PCI术后患者常发生因冠状动脉痉挛而引发的心绞痛。表现为胸闷，心悸，或心痛如绞，甚则心痛彻背，背痛彻心，喘息，甚者不得平卧，四肢厥冷，面色苍白，遇寒尤甚，舌质淡暗，苔白腻，脉沉弦，方用瓜萎蔽白桂枝汤加减，治疗效果良好。 梁杰：清开灵注射液治疗缺血性心肌病的试验中发现，“痰、淤”两种致病因素在胸痹发生过程中起着非常重要的作用，胸痹的基本病机就是痰淤阻遏心脉。 从“毒瘀互结”理论认识PCI术后血管再狭窄 近来认为再狭窄是中医的“脉络瘀阻”的概念，支架损伤血管，造成内膜增生。血管再狭窄过程中所产生的各种炎性介质等均属于中医“内生毒邪”的范畴。 ISR的形成，中医学认为毒和瘀相互影响，是两者共同作用的结果。脉络瘀阻，痰浊凝聚，日久可成毒；反之，毒邪可煎熬血液成瘀，毒邪伤络成瘀，毒邪伤津耗阴，阴伤血滞成瘀，而毒邪又最易与火相兼为病，更能郁而化火生热，形成瘀热、瘀毒、瘀热毒等病理特征。 中医对ISR认识结论 ISR形成主要和“痰”和“淤”有关； (2) ISR证型以“血瘀证”和“痰浊证”多见； (3) ISR以“活血化瘀”、“化痰通脉”治疗。 PCI术后的中医病机以血瘀、气虚、痰浊为主，同时可能兼有气滞、寒凝、热毒等。 中西医药物联合防治ISR的探索 预防 1、生活习惯的改良：适当运动，低盐低脂低热量饮食，宜过饱，禁忌辛辣食物。 2、危险因素的控制：控制血压、血糖、血脂等冠心病的易患因素。 3、药物控制：术后患者口服抗血小板聚集药物（阿司匹灵、氯吡格雷等）是预防支架内再狭窄的重中之重。 策略：多方面、多角度入手 生活习惯的改变 戒烟、戒酒，保持饮食、作息的规律性，避免高盐、高脂饮食，高血压患者严格控制血压，糖尿病患者严格控制血糖，高脂血症患者严格控制血脂，定期监测血压、血糖、血脂，将其控制到合理水平，同时无论健康人还是冠心病患者在平时都应该进行适度的运动，进行适量的体育锻炼。 药物预防 研究发现许多药物能够有效的减少或抑制支架内再狭窄的发生。常用药物包括肝素、低分子肝素、阿司匹林、氯毗格雷等。 西洛他唑：选择性三磷酸二醋酶抑制剂，抗血小板聚集和抗血栓形成； 他汀类药物：降低低密度脂蛋白胆固醇；抗动脉粥样硬化； 普罗布考 ：降脂药物，其