江苏省平安医院考一核评价标准.docVIP

江苏省平安医院考核评价标准（2012版） 18． 医院 36分 18-1 积极开展创建活动。 18-1-1 成立创建活动组织，有计划、有步骤的开展创建活动，有创建例会制度，制定并落实具体工作方案。 查阅资料 1 未成立组织不得分；无方案、无例会不得分；方案、例会不完整扣0.5分；不落实扣0.5分 18-1-2 工作人员明确创建工作目标和任务，熟悉具体内容。 查阅资料，现场考查（抽考相关职能科室人员及工作人员5～10人） 1 目标和任务不明确不得分；发现1人不知晓扣0.5分 18-1-3 创建活动持续开展，有措施、有检查、有培训、有研讨、有演练，检查、考核制度完善。 查阅资料、现场察看 1 未持续开展不得分 18-2 医德医风规范，医疗法律、法规和医疗安全规章、制度等培训教育到位。 18-2-1 依法进行医疗服务业务的宣传，无雇用“医托”行为。 查阅报刊等资料，现场察看 1 发现违规宣传广告扣1分；有“医托”行为扣1分 18-2-2 开展医德医风和法律法规培训教育，按卫生厅《医院评价标准与细则（试行）》对医德医风及法制教育的评价项目要求得分率≧95%。 按《医院评价标准与细则（试行）》相关项目进行考评 1 得分率每少3%扣0.5分 18-2-3 坚持执行医疗不良事件预防制度和处理预案，定期举办全院性医疗安全教育或法律知识讲座一年2次，卫技人员培训率达到90％。 查阅资料和举办全院性医疗安全教育或法律知识讲座的台帐 1 做不到不得分 18-3 基础管理、医疗质量、医疗服务、医疗安全、医疗费用达标。 18-3-1 基础管理（含核心制度、岗位职责等）、质量（含“三合理”与医疗文件书写质量等）、服务（含流程、环境、人性化服务等）、安全（含隐患排查，差错、事故防范等）、费用（含价格、费用公示、药占比、平均门诊与住院费用等）等，按省“质量万里行活动考评细则”，要求得分率≧90%。 按省“质量万里行活动考评细则”进行考评（参照质量万里行考评结果） 1 得分率每少2%扣0.5分 18-4依法、依规执业 18-4-1严格执行卫生部处方管理办法，健全落实药物不良反应监测制度。 随机核查处方、现场考核医、药人员 1 有一项不符合不得分 18-4-2 健全落实药品和医疗器械采购、储运、使用与管理制度。 查阅资料、现场考核 1 无制度或不落实不得分 18-4-3 实施手术分级分类管理，严格执行技术准入法规、规章和医院内部技术准入制度。 查阅相关资料，现场调查了解 1 有一项做不到扣0.5分 18-5应对突发公共事件和突发公共卫生事件的对策与救治体系健全，对特殊人群的救治和信息汇报制度完善。 18-5-1 建立应急管理制度，定期开展应急法律法规培训；定期组织应急演练,并有总体评价、改进措施。 查阅资料，现场随访 1 无演练记录不得分；无评价、改进措施扣0.5分 18-5-2对易肇事精神病人和易感染艾滋病人员的救治和信息直报制度完善。（只对专科医院） 查阅资料，现场随访 1 未救治不得分；信息直报不完善扣0.5分 18-6 内部治安保卫组织健全，重点要害部位的安全管理和技术防范落实到位，内部治安、刑事案件明显减少。 18-6-1建立健全治保会、保安（护院队）、义务消防队等群防群治组织。二级以上医院设立专职保卫机构，组织健全。 查阅资料，现场随访 1 医院因治安保卫工作不落实，受到公安机关警告等行政处罚的，扣1分；未建立或职责不明确不得分，组织不健全扣0.5分 18-6-2 二级以上医院技防建设符合省厅规范要求。 现场考查 1 无相关设施不得分；设施不符合规定扣0.5分 18-6-3 消防设施完善，自动报警系统等相关设备完好，正常运转。 现场考查 1 无相关设施不得分；设施不健全、不正常运转扣0.5分； 18-6-4 财务部门、药（库）房 、放射源等重点部位防盗报警设备安装率100%并与110联网。特种设备、设施按期年检，操控人员持证上岗。 查阅资料、现场考查 2 无相关设施不得分；设施不健全扣1分；未联网扣1分 18-6-5 重要部门和重点科室、重点部位的安全管理制度和措施完善，加强对电梯、压力容器、配电设施、易燃易爆物品、毒、麻药品、菌种和放射源的管理，定期自查自纠，严防流失，严防不良事件发生。 查阅资料，现场考查 2 无相关安全管理制度不得分；未落实相关管理措施不得分；发生不良事件不得分；措施不得力扣1分；无自查记录扣1分；发生危险品流失事件倒扣2分。 18-6-6内部盗窃等治安事件明显减少，医院内部未发生可防性刑事案件。 查阅资料、走访公安机关 1 治安事件与上年度同比不下降扣0.5分，发生刑事案件不得分 18-6-7建立预防职务犯罪的组织领导机构和完