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教学目标： 熟练掌握胸部体格检查的手法，内容及顺序 ------ 舒勰辉 教学内容： 体表标志 胸廓、胸壁、乳房 肺和胸膜 呼吸系统常见疾病的主要症状和体征 心脏检查 血管检查 循环系统常见疾病的主要症状和体征 一、体表标志 一、体表标志 一、体表标志 胸骨角：两侧分别与左右第2肋软骨相连； 腹上角：=胸骨下角； 肩胛骨：胸后壁2~8肋 肩胛下角：平第7或第8肋、第8胸椎； 脊柱棘突：后正中线，第7颈椎棘突。 右主支气管短粗陡直 一、体表标志 胸壁：观察有无静脉充盈或曲张、有无皮下气肿、有无胸壁压痛、肋间隙有无回缩或膨隆。 胸廓：正常约1:1.5 胸廓一侧变形：胸腔大量积液、气胸、肺不张、胸膜粘连 胸廓局部隆起：皮下气肿、心脏增大、胸壁肿瘤 乳房：乳头平第4肋间隙 视：乳房皮肤局部有无红肿热痛、有无橘皮样改变、 有无皮肤破溃、有无局部皮肤固定 乳头有无回缩、溢乳或其他分泌物 （一）视： 呼吸运动: 正常男性及儿童的呼吸以膈肌运动为主（腹式呼吸），正常女性的呼吸则以肋间肌运动为主（胸式呼吸）。 有无三凹征、呼吸困难 2.呼吸频率（12~20次/分）： 呼吸过速——超过20次/分 呼吸过缓——小于12次/分 呼吸深度变化——浅快、深快 3.呼吸节律 潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹气样呼吸 （二）触诊 1.胸廓扩张度： 正常：两侧对称 异常：大量胸腔积、大量气胸、胸膜增厚、肺不张 、肺实变 注意事项： 双手置于肋缘 拇指指向剑突 双手对称 注意事项： 双手置于第10肋水平 拇指与中线平行 双手对称 将皮肤向中线轻推 2.语音震颤： 3.胸膜摩擦感： 当急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面粗糙，呼吸时两层胸膜摩擦，发出类似皮革相互摩擦的感觉，检查者双手置于胸廓的前下侧部（胸廓动度最大的区域）可触及。 （三）叩 1.叩诊手法：直接叩诊法、间接叩诊法 2.叩诊顺序：前胸壁：锁骨中线、腋前线(锁骨上窝开 始，避开心脏) ↓ 侧胸壁：腋中线、腋后线(腋窝开始) ↓ 背部 ：肩胛线（避开肩胛线） 注：叩诊是板指置于肋间隙与肋骨平行 左右、上下、内外对比 3.叩诊内容： ?听叩诊音 正常：清音、相对浊音（与邻近脏器重叠时） 异常：过清音 鼓音 浊音 实音 ?叩肺边界 肺上界：斜方肌前缘中央向两边叩 5cm 肺前界：右侧—胸骨线 左侧—胸骨旁线 肺下界：6、8、10（左侧锁骨中线受心脏的影响不做肺下界叩诊）（右侧清→浊→实） ?肺下界移动度 6~8cm （四）听诊 听诊的顺序： 肺尖 自上而下 前胸部、侧胸部和背部 上下、左右对称的部位进行对比 正常呼吸音： 1.气管呼吸音：空气进出气管所发出的声音 胸外气管 无临床意义 2.支气管呼吸音：吸入的空气在声门、气管或主支气管 形成湍流所产生 的声音。 喉部+锁骨上窝+背部6、7颈椎及1、2胸椎 3.支气管肺泡呼吸音：混合呼吸音 胸骨两侧1、2肋间隙+肩甲间区3、4胸椎+肺尖 4.肺泡呼吸音：叹气样/柔和吹风样fu-fu声 大部分肺野 异常呼吸音： 1.呼吸音的位置、性质、时项、音调、持续时间等异常。 2.湿罗音：=水泡音 气过水声 局限性：提示局部病变 如肺炎、肺结核、支扩等 两侧肺底：肺淤血（心力衰竭）、支气管肺炎 双肺满布：急性肺水肿（急性左心衰）、严重支肺 3.干啰音：哮鸣音∈干啰音 空气经过狭窄处发生湍流 双侧：支哮、慢支炎、心源性哮喘 局部：局部支气管狭窄（肿瘤）、结核 4.语音共振：