第十五章 抗精神失常药幻灯片.pptVIP

对植物神经系统的作用 阻断?–R： 可翻转Adr的升压作用； 还可抑制血管运动中枢和血管平滑肌。 结果：BP下降。反射性HR加快。 阻断M-R： 作用弱，无临床意义。 下丘脑 多巴胺能神经兴奋 （-）催乳素分泌 （+）促性腺激素 （+）生长素 （+）糖皮质激素 氯丙嗪 阻断DA-R 对内分泌系统的影响 练习题 1.氯丙嗪治疗精神分裂症的作用机制是A.阻断黑质-纹状体的DA受体B.激动中脑-皮层和中脑-边缘系统的DA受体C.激动中脑-皮层和中脑-边缘系统的α受体D.阻断中脑-皮层和中脑-边缘系统的M受体E.阻断中脑-皮层和中脑-边缘系统的D2受体 　　　　『正确答案』E 练习题 2.氯丙嗪用药数月，患者可出现　　A.恶性高热　　B.血压升高　　C.室颤　　D.药源性帕金森综合征　　E.成瘾 　　 　　『正确答案』D 　　 练习题 3.碳酸锂用于　　A.抗惊厥　　B.抗癫痫　　C.抗躁狂　　D.抗焦虑　　E.抗抑郁　　 　　『正确答案』C 　　 抗精神失常药 精神疾病概述 精神失常是由多种原因引起的认知、情感、意志、行为等精神活动不同程度的异常，是人类常见的病症之一，发病率较高。80年代以来我国的流行病学调查提示，精神病的现患率超过人口的1%，其中以精神分裂症占首位，患病率为0.59%。 精神分裂症 躁狂症 抑郁症 焦虑症 常见精神疾病 精神分裂症 占精神病患者的60~70%。 知觉障碍；具体事物在大脑中的歪曲反映，如幻觉。 思维障碍；思维混乱不堪，语无伦次，答非所问。 情感障碍；情感迟钝淡漠，情感反应与外界不配合 行为障碍:与环境脱节 躁狂症 躁狂症；躁狂症多表现情绪高涨，兴奋话多、动作多。自感脑子变灵活、人变聪明，说话时兴高采烈、眉飞色舞，感到精力旺盛，睡眠减少，注意力不集中，好管闲事，好发脾气。重者易激惹，甚至易怒，出现攻击行为等 。 抑郁症 抑郁症:抑郁症是以情绪低落为主要临床表现的精神疾患。容易患此症的并不是那些走投无路的人。相反，那些工作认真、勤奋、有前途、有潜力的人最容易患抑郁症。 焦虑症 抗精神病药分类 抗精神分裂症药： 抗躁狂药： 抗抑郁药： 抗焦虑药： 一. 抗精神分裂症药 黑质－纹状体DA通路：主要作用是调控姿势反射和运动性活动 中脑皮层、中脑－边缘叶DA通路：前者有认知、意识活动功能，后者是情绪和感情表达的中枢。 下丘脑垂体DA通路：参与抑制垂体激素的释放，例如催乳剂(prolactin)、黄体激素、促黑激素(MSH)。 精神分裂症多巴胺学说: 苯丙胺可以促进脑内DA释放，产生精神分裂症样症状。 DA激动剂可以产生精神分裂症样症状。如溴隐亭，左旋多巴，阿扑吗啡。 精神病患者脑内DA受体增加。 抗精神病药物多是多巴胺受体阻断剂，疗效与阻断受体平行。 抗精神分裂症药物： 吩噻嗪类 氯丙嗪 丁酰苯类 氟哌啶醇 硫杂恩类 泰尔登 氯丙嗪（chlorpromazine）：冬眠灵 [药代动力学] 口服吸收不规则，肌肉注射起效快。 90% 血浆蛋白结合 脂溶性高，脑内药物浓度10倍于血浆浓度。 在肝脏代谢为去甲氯丙秦， 排泄经过肾脏，停药6个月能够检测到代谢产物。 氯丙嗪（chlorpromazine） [作用机制] 阻断中枢D2受体 阻断α受体 阻断M受体。 氯丙嗪[药理作用] 对中枢神经系统的影响 抗精神病作用： 安定作用 镇吐作用 对体温调节的影响 加强中枢抑制药的作用 对植物神经系统的作用 对内分泌系统的影响 氯丙嗪[临床应用] 各型精神分裂症，躁狂症 呕吐、顽固性呃逆：除晕动症之外 配合物理降温用于低温麻醉 人工冬眠：利于病人度过危险期，如创伤，感染，休克，中暑，高热等。 “冬眠合剂”：氯丙嗪，异丙嗪，哌替啶（杜冷丁） 氯丙嗪[不良反应] 一般反应 CNS抑制：困倦、嗜睡、注意不集中。 阻断M-R：口干、便秘、HR加快、调节麻痹。 体位性低血压 锥体外系反应 巴金森氏综合征：发生率30%。肌肉张力增加，面具脸，动作迟缓，肌肉震颤等。 静坐不能 急性肌张力障碍：面、舌、颈部大幅度怪异动作。 内分泌紊乱 抗躁狂抑郁药 与脑内单胺类功能失调有关。 NA功能亢进——躁狂 NA功能不足——抑郁 共同生化基础：5-HT缺乏 三环类抗抑郁药：丙米嗪，阿密替林； 四环类抗抑郁药：麦普替林，米安色林； 单胺氧化酶抑制剂 精神兴奋药 抗抑郁药 丙米嗪（米帕明） CNS：（注意正常人和抑郁症患者截然相反的表现） ●正常人服用——以镇静为主的症状——不是兴奋剂。●抑郁症病人——出现精神振奋，情绪提高，但疗效缓慢，连续用药2～3周后才显效。 机理：抑制突触前膜对NA、5-HT的再摄取，增强突触的传导功能。 阻断M-R：抗胆碱作用。 心血管系统：BP