双胎妊娠一胎死亡一胎足月分娩1例.docVIP

双胎妊娠一胎死亡一胎足月分娩1例摘要：目的 探究双胎妊娠一胎死亡一胎足月分娩。方法 回顾性分析我院收治的1例双胎妊娠的分娩诊疗过程。结果 该双胎妊娠患者一胎因脐带打结宫内死亡，人工破膜后取出一纸样胎儿；另一胎成功足月分娩，胎儿体重重3600g，产后及时观察子宫复旧良好，阴道出血不多，新生儿一般情况好。结论 对于双胎妊娠患者，在分娩时临床既要防止死胎对活胎及母体凝血功能的影响，又要兼顾活胎的成熟度，选择合适的分娩时机及方式，才可获得最佳的妊娠结局。关键词：双胎妊娠；死亡；足月分娩双胎妊娠在妇产科较为多见，但一胎存活，一胎死亡的病例较为少见。双胎妊娠分娩风险性明显高于单胎妊娠，临床中双胎妊娠患者分娩时除了要保证患者的生命安全，还应确保胎儿安全与健康，保证其成功分娩。本文对1例双胎妊娠患者分娩诊疗过程展开回顾性分析。现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料 患者王佳，女，28岁，G2P1。因停经40-1w，发现血压升高2d为主诉于2014年10月8日入院。末次月经：2014年1月1日，预产期：2014年10月9日。停经30多天自测尿HCG（+），停经2个月时在当地卫生院做B超提示双胎，孕4个多月时做B超提示两胎儿正常，孕6个月时B超提示一胎儿停止发育，另一胎儿正常。此后妊娠期无腹痛、发热、阴道异常排液等伴随症状，2天前在当地诊所测血压150/85mmHg，无头痛、头晕、眼花、恶心、呕吐等伴随症状，未服用降压药物。与家人逛街后出现双下肢明显浮肿，自觉下腹下坠不适入院。以宫内孕40-1d、妊娠期高血压收入院。既往患者体健，平素月经规律，6～7d/28～30d，6年前顺产一足月女活婴，现体健。家族中无双胎及多胎史。入院时体格检查：体温：36.8°C，脉搏：81次/分，呼吸：20次/分，血压：135/85mmHg。神清，精神好，心肺听诊无异常。腹膨隆如足月孕状，腹壁松弛，布满银白色妊娠纹。双侧大阴唇及双下肢水肿。产科检查：宫高：32cm，腹围96cm，胎心：145次/分，内诊：宫口2cm，颈管1cm，软，先露为头，将入盆。辅助检查：血常规：Hb：96g/L，WBC：4.99×109/L，中性：4.99×109/L，Plt：320×109/L；尿常规：尿蛋白（+）；肝功、肾功、血脂、血糖均正常。血凝4项：PT：11.93秒，APTT：32.4s，TT：13.2s，FIB：4.19g/L。心电图示：窦性心律，心率81次/min；B超提示：抬头双顶径：94mm，股骨长度：70mm，羊水指数：85mm，胎盘成熟度I+。1.2方法 入院后密切监测血压及产程进展，血压波动在140/90mmHg左右，给予定时口服硝苯地平。10月9日08：20内诊宫口5cm，宫缩强度弱，20～30s/8～10min，给予密切监测血压及口服降压药物情况下静滴缩宫素加强宫缩。静滴缩宫素30min后调至有效宫缩。10：30宫口开全，于宫颈上方羊膜囊外侧可触及一异物，行人工破膜后顺势取出该异物为纸样胎儿，长约20cm左右，呈土黄色。羊水色正常，10：50在直切下自娩一足月男活婴，外观无畸形，发现脐带打一死结，长约60cm，新生儿阿氏评分1min评10分，5min评10分。重3600g。胎儿娩出后立即液中加缩宫素20单位静滴维持。胎盘粘连，胎儿娩出后15min徒手剥离胎盘。胎盘附着于子宫底部及前壁，胎盘为2个，中间无血管相同，一个大小正常，另一个直径约15cm，呈土黄色，质硬。胎盘娩出后，宫体收缩具体，子宫下段收缩欠佳。给予宫颈注射缩宫素20单位，口服米索2粒，双手按摩子宫后好转。阴道共出血约400ml。会阴切口行肠加丝线缝合。产后给予抗生素及缩宫素持续应用，密切监测子宫收缩及阴道出血情况。定时监测子宫收缩具体，阴道出血不多，新生儿一般情况好。产后4d，会阴切口拆线，甲级愈合，痊愈出院。2 结果该双胎妊娠患者一胎因脐带打结宫内死亡，人工破膜后取出一纸样胎儿；另一胎成功足月分娩，胎儿体重重3600g，产后及时观察子宫复旧良好，阴道出血不多，新生儿一般情况好。3 讨论双胎妊娠较为多见，双胎的发生率国内报道约16.1%，双胎分为两大类。1.双卵双胎即两个卵分别受精形成的双胎，一般是在同一个排卵期同时有两个或两个以上的卵成熟排出，并有两个卵受精而成。2.单卵双胎（monozygotictwins或identicaltwins）由一个受精卵分裂而生长成为两个胎儿称为单卵双胎。双胎妊娠一胎宫内死亡是较少见的产科并发症，其发生率为2%～6%[1]。近年来，但凡确诊怀孕的女性一定要尽早确诊是否为双胎妊娠，以便于为胎儿创造良好的宫内生长环境。因双胎妊娠患者易出现胎盘早剥、胎位异常、产程延长、胎膜早破等不良症状，因此定期产检非常重要，发现问题及时处理。在孕晚期，还应通过B超详细详细了解胎儿太小、胎位等