COPD的抗感染治疗(梁宗安)资料.pptVIP

五项随机对照试验支持AECOPD时抗生素的使用 而且对于需要住院治疗的AECOPD患者，这一效应会更明显(RR, 0.34; 95% CI, 0.20 to 0.56; P=0.48) CHEST 2008; 133:756–766 指南对AECOPD的抗生素使用推荐 GOLD 2011 抗生素在COPD中的应用时机 有下列情况，建议使用抗生素 AECOPD患者满足以下三条主要症状：呼吸困难加重、痰量增加、出现脓性痰（Evidence B） AECOPD患者满足以上两条主要症状，但出现脓 性痰必须是两条其中之一（Evidence C 出现严重的COPD急性加重，需要进行有创或无创 机械通气）（Evidence B） 指南对AECOPD的抗生素使用推荐 推荐的抗生素的使用疗程通常为5-10天（ Evidence D） 指南对AECOPD的抗生素使用推荐 常需根据当地的细菌耐药情况决定 常用的初始经验性治疗可选用阿莫西林加或不加克拉维酸，大环内酯类药物，或四环素 对于频繁急性加重、严重气流阻塞、和/或需机械通气的患者，需进行痰培养或其他肺内分泌物的培养。这些患者中感染的革兰氏阴性菌（如假单胞菌属）或耐药病原体对上述药物不敏感 GOLD 2011 抗生素在COPD中的应用 AECOPD患者可能的病原体 组别 定义 病原微生物 A组：患者不需要住院治疗（轻度COPD） 轻度加重 流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 肺炎衣原体 病毒 B组：患者需要住院治疗（中-极重度COPD） 中-重度加重（没 有绿脓杆菌感染 的危险因素） A组的病原体，外加： 肠杆菌科（肺炎克雷白杆菌、 大肠杆菌、变形杆菌等） C组：患者需要住院治疗（中-极重度COPD） 中-重度加重（有 绿脓杆菌感染的 危险因素） B组的病原体，外加 绿脓杆菌 注：绿脓杆菌感染的危险因素包括：反复住院、经常服用抗生素、 上次AECOPD痰培养分离出绿脓杆菌或者稳定期有绿脓杆菌定植者 GOLD 2006 抗生素在COPD中的应用 口服 替代 静脉 A组 如果有抗生素应用指证 建议： β内酰胺类 四环素 磺胺 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 大环内酯类 二代或三代头孢菌素 B组 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 氟喹诺酮类 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 二代或三代头孢菌素 氟喹诺酮类 C组 氟喹诺酮类 氟喹诺酮类 抗绿脓杆菌的β内酰胺类 AECOPD时的抗生素治疗选择 GOLD 2006 N Engl J Med 2008;359:2355-65. 小结 AECOPD的定义 症状加重、超过日常变异，需要调整治疗 AECOPD的重要病因 呼吸道感染：病毒、细菌 AECOPD的抗生素治疗 中重度需住院患者抗生素治疗获益大 谢 谢 ！ * COPD的抗感染治疗 主要内容 COPD急性加重的定义 COPD急性加重的原因 COPD急性加重的抗感染治疗 COPD急性加重的定义 大多数定义包括至少1项下列指标: 呼吸道症状加重 鉴于COPD症状平素日间变异，一般需要 一个最短的持续时间 需要给予额外治疗干预 COPD急性加重的定义(1) Anthonisen 分型标准 Type Criteria I 呼吸困难加重、痰量增加、出现脓性痰 II I 型标准中任意2个症状 III I 型标准中任意1项症状，或同时具备下列5 项之一者: 1) 近5 d内有上呼吸道感染史; 2) 非细菌性感染所致发热; 3) 哮鸣音增加; 4) 咳嗽加重; 5) 呼吸频率或心率增加超过基础值20% Annals of Internal Medicine 1987; 106:196-204. COPD急性加重的定义(2) 症状 满足以下标准中≥2个(包括原有症状加重或者新出现)咳嗽, 咳痰, 喘息, 呼吸困难, 或者胸闷 持续时间 ≥ 3 天 治疗 需要抗生素和（或）糖皮质激素，和（或） 住院 Ann Intern Med 2005;143:319-26 COPD急性加重的定义(3) 以呼吸道症状加重为特征的临床事件，其症状变化程度超过日常变异范围，并导致药物治疗方案改变 GOLD 2011 GOLD 2011 AECOPD的病程 AECOPD患者临床症状以及肺功能的恶化常需数周时间才能恢复到基线水平 Am J Respir Crit Care Med 2001; 164:1618–1623 AECOPD的病程--症状及肺功能 症状评分：在35天和91天内，86.1％和90.9％的AE恢复 肺功能PER：在35天和91天内，75.2％和80.2％的AE恢复 第91天时，7.1％的患者PEF尚未恢复，4.6％症状尚未恢复 Am J Respir Crit Care Med. 2000 ;16