重叠综合征解读.ppt

重 叠 综 合 征 刘任田 支气管哮喘 ( 简称哮喘 ) 和慢性阻塞性肺疾病 ( 简称慢阻肺) 是两种不同的疾 病, 但在临床实践中要明确区分哮喘和慢阻肺有时并非易事。而更为复杂的是哮喘与慢阻肺的并存问题, 即所 谓哮喘-慢阻肺 重 叠 综合征 ( a s t hm a -C OPD overlap syndrome, A C OS ) 。A C OS 临 床常见, 但一直 缺乏明晰的定义和诊断标准, 没有相应的治疗建议可循。 2 0 14 年初慢阻肺全球防治创议( G OL D) 更新版发布, 其中增加一章为 A C OS ( 简 介) , 提出 G OL D和哮喘全球防治创议( GINA) 科 学委 员会 联合 制定了有关 AC OS 的指南, 将 首先 在 GI N A 更 新 版中正式全文发表。20 1 4 年 5 月 GI N A 更新 版 发 布, 新增第 5 章, 题目为“ 哮喘、 慢阻肺和哮喘-慢阻 肺重叠综合征( AC OS ) 的诊断: GI N A 和 GO L D 的一个联合项目。该文件的制订大多基于专家共识, 而不是所谓的循证医学证据。其目标有 3 个: ( 1) 识别出具有慢性气流受限疾病的患者; ( 2) 将哮喘从慢阻肺和 AC O S 中鉴别出来; ( 3 ) 决定初始治疗和 / 或转诊的需要。 一、联合指南的背景 在儿童和年青成人, 呼吸道症状的鉴 别诊断与年长成人是有区别的。一旦感染性疾病和非肺部疾病( 例如先天性心脏病、 声带功能异常) 被除外, 在儿童最可能的慢性气道疾病是哮喘。而 在成人( 通常是40岁后) 慢阻肺变得更为常见, 而且在这个年龄段, 具有慢性气流受限的哮喘与慢 阻肺的鉴 别也成为一个重要问题。具有慢性气道疾病症状的患者中, 部分病例同时具有哮喘和 慢阻肺的特征。对于这一类别的慢性气流受限, 以往并没有普遍认可的术语或定义特征。已有研究发现, 同时具有哮喘和慢阻肺特征的患者频繁加重更常见, 生活质量更差,肺功能下降 更 快, 病死率更高, 医疗花费更大。在这些报道中, 根据采用的 纳入标准不同, 患者年龄、 性别不同, 同时具有哮喘和慢阻肺特征的患者比例在 15% ～ 5 5 % 之间; 医生诊断的 哮喘和慢阻肺同时存在的患者占 15% ～ 2 0 %。。 GI N A 和 G OL D 科学委员会指出, 联合指南旨在为临床医师提供一种方法( 措施) , 以 用来区分哮喘、慢阻肺、以及哮喘和慢阻肺的重叠, 并 提议采用ACOS 这一术语。联合指 南将对 AC OS 的 特征进行描述, 并提出诊断建议, 其中对哮喘和慢阻肺的特征予以同等权重。另外, 联合指南还就 A C OS 的初步处理提出一个简便流程; 其主要目标是指导临床实践。 二、 定义 对于 AC OS 的定义, 联合指南是在哮喘和慢阻肺各自定义的基础上提出的一种对其临床特征的描述( c l in i c a l d e sc r ipt io n) , 见表 1。表2列出了哮喘、慢阻肺和 AC OS 的典型特征, 显示其在病史和检查方面存在相似之处与不同之处。 表1：哮喘、 慢阻肺的现行定义和 AC OS 的临床描述 哮喘 哮喘通 常以慢性气道炎症为特征。其定义包括呼吸症状、病史、例如喘息 、气 促、胸闷和咳嗽 , 这些症状随着时间可有变化, 在强 度上可变化 ; 同时具有可变的呼气性气 流受限 。 慢阻肺 慢阻肺是一种常见的可防可治的疾病, 以持续性气流受限 为特征 ; 这 种气流 受限通常呈进行性发展 , 与气道和肺 部对有害颗粒物或气体的增强的慢性炎症反应有关。急性加重和合并症在个体患者影响总体严重度。 ACOS( 供临床应用的一种描述 ) ACOS 的特征是持续性气流受限, 同时具有与哮喘相关的特征和与慢阻肺相关的特征 。因此 , ACOS 的诊断基于识别其与哮喘和慢阻肺共有的特征 。 三、 呼吸症状患者的分步诊断 联合指南就 哮 喘、慢阻肺和 ACOS 的诊断和鉴别 诊 断提出了一个分步进行的方法, 共分为 5 个步骤, 其中包括试验性治疗。 第一步: 病人患有慢性气道疾病吗? 诊断这类疾病的第一步是识别 出具有慢性气道疾病风险或很可能罹患慢性气道疾病的患者, 并除外其他可能引起呼吸症状的 原因。这要根 据详细的病史、 体格检查和其他检查( 如胸部 X 线检查、 问卷) 。在临床病史方面, 提 示慢 性气道疾病的特征包括: (