临床常用生物化学检测幻灯片.pptVIP

第七章 临床常用生物化学检测 第一节 血糖及其代谢产物的检测 掌握空腹血糖的正常值及其临床意义 掌握口服葡萄糖耐量试验（ OGTT）及胰岛素释放试验（IRT）的临床意义 熟悉血清 C肽及糖化血红蛋白检测的临床意义 一、空腹血糖检测 空腹血糖（fasting blood glucose, FBG) 葡萄糖氧化酶法：3.9~6.1mmol/L 临床意义： 1.FBG增高 （1）生理性增高 （2）病理性增高 2.FBG减低 （1）生理性减低 （2）病理性减低 二、口服葡萄糖耐量试验 OGTT如何执行： 适应征： 参考值： 1. FPG 3.9~6.1mmol/L 2. 30min~1h，血糖达高峰,11.1mmol/L 3. 2h血糖7.8mmol/L 4. 3h血糖恢复至空腹水平 5. 各检测点尿糖阴性 临床意义 诊断糖尿病 ? 糖耐量减退 ? 储存延迟型糖耐量曲线 平坦型糖耐量曲线或葡萄糖耐量曲线低平 ? 鉴别低血糖 三、血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 [参考值] 1.RIA法空腹：血胰岛素为10-20mu/L；胰岛素（mu/L） /血糖值（mg/dl）0.3 2.释放实验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min~1h，峰值为空腹胰岛素的5~10倍。2h胰岛素30mu/L，3h后达到空腹水平。 临床意义 糖尿病 高胰岛素血症或胰岛 B细胞瘤 肝、肾功能衰竭或排泄功能受阻时，血胰岛素浓度也可升高 四、血清 C肽检测 测定血清C 肽水平可以了解胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功能 [参考值] 空腹：265-132pmol/L 临床意义： 常用于糖尿病的分型诊断，可以真实反映实际胰岛素水平，可以指导胰岛素用量的调整 ? 五、糖化血红蛋白检测 对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者有独特的诊断意义 [参考值] 按GHb占总Hb的百分率计算。电泳法为5.6-7.5%；微柱法为4.1-6.8% [临床意义] 可反映患者抽血前2~3个月内血糖的平均综合值，并对区别糖尿病性高血糖和应激性高血糖有价值 临床意义 1.评价糖尿病控制程度 2.筛检糖尿病 3.预测血管并发症 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 【学习要求】 掌握血清脂质、血清脂蛋白、血清载脂蛋白检测的正常值及临床意义 分类 血清脂类包括总胆固醇（ TC）、甘油三酯（TG）、磷脂（PL）和游离脂肪酸（FFA）。 脂蛋白根据密度不同分为高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、极低密度脂蛋白（VLDL）和乳糜微粒（CM），此外少数介于LDL和HDL之间的LP，称为LP（a） 载脂蛋白（ Apolp）维持LP与脂类结合在血液中运输，调控脂代谢有关酶的活力及识别脂蛋白受体等重要功能，按载脂蛋白的成分不同分为ApoA、B、C、E、a 一、血清脂质检测 （一 ) 总胆固醇测定 [参考值] 成人≤ 5.20mmol/L为合适水平， ≥5.72mmol/L为升高。 [临床意义] 1、增高：见于甲减、冠状动脉粥样硬化症、高血脂症，糖尿病、肾病综合征等 2、降低 见于严重的肝脏疾病、严重的贫血、甲亢或营养不良及应用某些药物 （二 ）甘油三酯测定 [参考值] ≤1.70mmol/L为合适水平，＞1.70mmol/L为升高。 [临床表现] 1、增高 见于动脉粥样硬化性心脏病、原发性高脂血症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、肾病综合征等。 2、降低 见于甲亢、肾上腺功能减退及严重肝衰竭。 二、血清脂蛋白检测 （一 ）乳糜微粒测定 [参考值]阴性 [临床意义] 脂蛋白酯酶缺乏或活性减低，血清浑浊 I型和V型高脂蛋白血症 （二 ）高密度脂蛋白胆固醇测定 [参考值] ＞1.04为合适水平，＜0.91mmol/L 为减低。 [临床意义] HDL-C与TG呈负相关，也与冠心病发病呈负相关。动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害和肾病综合征时HDL-C减低。 （三 ） 低密度脂蛋白胆固醇测定 [参考值] ≤3.12mmol/L为合适水平，3.15～3.61mmol/L为边缘升高,≥3.64mmol/L为升高 [临床意义] LDL-C水平升高与冠心病呈正相关，LDL-C每升高1mg使冠心病危险性增高1%～2%，如TC偏高，HDL-C升高可称高胆固醇血症，如TC偏高，HDL减低，LDL-C升高应作治疗，LDL增高最多见于Ⅱ型高脂蛋白血症，尤其Ⅱa亚型多见 （四 ） 脂蛋白（a）测定 [参考值] ＜300mg/L [临床意义] LP（a）为动脉粥样硬化的独立危险因素，在动脉粥样硬化性疾病中，LP（a）与ApoB起协同作用。其次LP（a）增高也可见炎症，手术、创伤等。 三、血清载脂蛋白检测 （一）载脂蛋白 A 1 测定 [参考值] 男为1.42