上呼吸道感染讲义.pptVIP

急性上呼吸道感染 呼吸系统概观 病例 患者，张某，24岁，女，既往体检 圣旦节狂欢一夜后出现畏寒、体温升高可达39℃，全身不适，腰背和四肢酸痛伴乏力头痛、食欲不振。 血常规白细胞计数正常，淋巴比例升高 胸部X线检查未见异常。 诊断？ 病例 患者， 李某，男，16岁，既往体健，爱好游泳 近期游泳后出现发热、咽痛、畏光流泪 体检可见咽部和结合膜充血明显。 诊断？ 上呼吸道感染的定义急性上呼吸道感染是指鼻腔，咽或喉部急性炎症的概称。是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒80%，少数由细菌引起。患者不分年龄，性别，职业和地区。不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。 上呼吸道感染是人类最常见的传染病之一，多发于冬春季节，多为散发，且可在气候突变时小规模流行。主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播，或经污染的手和用具接触传播。可引起上呼吸道感染的病原体大多为自然界中广泛存在的多种类型病毒，同时健康人群亦可携带，且人体对其感染后产生的免疫力较弱、短暂，病毒间也无交叉免疫，故可反复发病。 流行病学 传染源：病人或病毒携带者 传播途径：飞沫或被污染的用具 流行性：常在冬春季节气候突变时流行 免疫力：较弱且短暂病因及发病机制 诱发因素受凉，淋雨，过度疲劳等。 病原体侵袭 病毒：80%为病毒。有流感病毒，副流感病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒，鼻病毒，柯萨奇病毒。细菌：直接感染或继发于病毒感染。有溶血性链球菌 ，流感嗜血杆菌，肺炎球菌，葡萄球菌等。 老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎，扁桃体炎等 ，更易患病。急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染 根据病因不同，临床表现可有不同的类型：普通感冒流行性感冒病毒性咽炎、喉炎疱疹性咽峡炎咽-结膜炎细菌性咽炎—扁桃体炎 一，普通感冒 俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒引起。咽干，咽痒或烧灼感，喷嚏，鼻塞，清水样鼻涕，2—3天变稠。一般无发热及全身症状，或仅有低热，不适，轻度畏寒和头痛。鼻腔粘膜充血，水肿，有分泌物，咽部轻度充血。 一般经5—7天痊愈。 二，流行性感冒 Influenza 定义：是由流感病毒引起的急性传染病。 潜伏期：1~2天，最短仅数小时，最长3天。 临床特点：起病急骤，以全身症状为主，呼吸道症状轻微，个体差异明显。 流行性感冒 分类 单纯性 最常见 肺炎性 常发生于老年人、2岁以下的儿童或原先有慢性基础疾病者。 胃肠型 中毒型 少见 流行性感冒 单纯型症状通常先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背和四肢酸痛，无力，头昏，头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。体温可高达39~40℃，一般持续2~3天后渐降。部分患者有喷嚏、鼻塞、咽痛和咳嗽等症状。轻症患者类似于普通感冒，病程仅1~2天。 流行性感冒 肺炎型临床表现为高热、烦躁、呼吸困难、咯血痰和明显发绀，肺部呼吸音减低，可闻及湿罗音哮鸣音。X-线胸片可见两肺广泛小结节性浸润，近肺门部较多。上述症状常进行性加重，抗感染药物治疗无效。病程常在10天至1个月以上。多数患者可逐渐恢复，少数病例因呼吸和/或循环衰竭死亡。 流行性感冒 胃肠型以恶心、呕吐和腹泻等消化道症状为主。 流行性感冒 中毒型肺部体征不明显，往往高热不退，神志昏迷。成人常有谵妄，儿童可发生抽搐。部分患者可出现循环衰竭。 三，病毒性咽炎和喉炎急性病毒性咽炎多由鼻病毒，腺病毒，流感病毒，副流感病毒，以及呼吸道合胞病毒等引起。咽部发痒和灼热感，疼痛轻，可有发热和乏力。咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。 急性病毒性喉炎多由鼻病毒，流感病毒甲型，副流感病毒及腺病毒等引起。声嘶，讲话困难，咳嗽时疼痛，常有发热，咽炎及咳嗽。喉部水肿，充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。 四，咽-结膜炎主要由腺病毒，柯萨奇病毒等引起。发热，咽痛，畏光，流泪，咽及结合膜明显充血。病程4—6天，常发生与夏季，游泳中传播，儿童多见。 五，疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒A引起。明显咽痛，发热。咽充血，咽及扁桃体表面有灰白色疱疹，浅表溃疡，周围有红晕。病程约一周，多于夏季发作，多见儿童偶见成人。 六，细菌性咽—扁桃体炎多由溶血性链球菌，次为流感嗜血杆菌，肺炎球菌，葡萄球菌等引起。起病急，明显咽痛，畏寒，发热，体温可达39℃以上。咽部明显充血，扁桃体明显肿大，充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大，压痛。 急性上呼吸道感染 诊断 1、临床诊断 根据患者的病史、流行情况、鼻部的卡他和炎症症状和体征，结合外周血象和胸部X线检查结果等，可作临床诊断。 2、病因学诊断 借助于病毒分离、细菌培养或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检