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呼吸系统异常发现及其鉴别 一、肺实变 定义 各种原因引起的肺泡腔内积聚浆液、纤维蛋白和细胞成分，从而使肺泡含气减少、肺致密化的一种病变。 肺体积不缩小、可以不变或增大。 病因 感染：细菌、病毒、寄生虫疾病。 理化因素：吸入性肺炎 免疫反应：过敏性肺泡炎 肺循环功能障碍：心源性肺水肿 症状与体征 视诊：胸廓对称、病侧呼吸运动减弱。 触诊：气管居中、病侧语音震颤增强。 叩诊：病变部位叩诊呈浊音。 听诊：病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮的湿罗音，语音共振增强，累及胸膜可闻及胸膜摩擦音。 二、肺气肿 定义：是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。 分类 老年性肺气肿 代偿性肺气肿 间质性肺气肿 病因 阻塞性肺气肿：有长期吸烟等有害物质或颗粒吸入、慢支等引起。 非阻塞性肺气肿：见于老年性肺气肿，肺叶切除、肺不张等代偿性肺气肿 体征 视诊：桶状胸、呼吸运动减弱，肋间隙增宽。 触诊：气管居中、双侧语音震颤增强。 叩诊：两肺过轻音，肺下界降低。 听诊：肺泡呼吸音减弱，语音共振增强。 三、肺不张 定义：肺组织含气减少或完全不含气，伴肺组织体积萎缩的一种病理改变。 病因 1.支气管内阻塞性肺不张： 气管内肿瘤、结核、异物等。 2.外压性肺不张：大量气胸 或胸、腹水；腹腔巨大肿块等。 3.肺表面活性物质减少 体征 视诊：病变部位胸廓塌陷、肋间隙变窄、呼吸运动减弱。 触诊：气管向患侧移位，病变部位语音震颤减弱。 叩诊：病变部位叩诊呈浊音或实音，心向患侧移位。 听诊：病变部位呼吸音减弱，语音共振减弱或消失。 四、胸腔积液 定义 由于全身或局部病变破坏了胸膜腔内液体滤过与吸收之间的平衡，致使胸腔内的液体形成过快或吸收过缓，从而产生胸腔积液。 胸腔积液产生的机制及病因 胸膜毛细血管 静水压升高 胶体渗透压降低 通透性增加 壁层胸膜淋巴管引流障碍 胸腔内出血 充血性心力衰竭 严重低蛋白血症 炎症 恶性肿瘤? 损伤 发生机制 常见病 症状 1.积液300ｍｌ时症状多不明显 2.以纤维素性渗出为主的患者可出现患侧胸 痛，吸气时加重。积液增多时，胸膜脏壁两层 分开，胸痛可减轻或消失。 3.积液500ｍｌ,患者常诉气短、胸闷； 大量积液时出现心悸、呼吸困难、端坐呼吸。 体征 视诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动受限。 触诊：气管偏向健侧、患侧语音震颤减弱或消失。 叩诊：积液区以上为清音，以下为浊音或实音。 听诊：积液区以上呼吸音增强，以下呼吸音减弱或消失，语音共振减弱。 五、气胸 定义：任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸（pneumothorax）。 此时胸膜腔内压力升高，甚至负压变成正压，使肺脏压缩，静脉回心血流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。 病因 1.外伤气胸 常见各种胸部外伤，包括锐器刺伤及枪弹穿透伤肋骨骨折端错位刺伤肺，以及诊断治疗性医疗操作过程中的肺损伤，如针灸刺破肺活检，人工气胸 2.继发性气胸 最常见的气胸是因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。 3.特发性气胸 指平时无呼吸道疾病病史，但胸膜下可有肺大泡，一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。 症状 1.持重物、屏气、剧烈运动或咳嗽常为诱因。 2.患者常感一侧胸痛，严重时不能平卧。可有咳嗽，多数无痰。 3.小量闭合性气胸者口有轻度胸闷气短，数小时课平息。 4.大量张力性气胸者，有严重呼吸困难、表情紧张、烦躁不安、大汗淋漓、甚至呼衰。 体征 颈部检查：气体较多时气管课偏向健侧。 视诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱。 触诊：语音震颤减弱或消失。 叩诊：患侧呈鼓音。 听诊：患侧呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失，健侧呼吸音代偿性增强。