女性生殖健康-节育技术研究进展幻灯片.ppt

* * * * * * * * * * * * 新型孕激素的特点 强P活性、弱T活性 抑制排卵作用强，可减少剂量及副作用 对脂代谢影响小，使HDL/LDL升高、保护心脏 Drospirenone - COC中一种新型的孕激素成分 - 17?-spirolactone(螺旋内酯)的衍生物 - 抗盐皮质激素作用非常类似天然孕酮 - 与孕酮受体和盐皮质激素受体亲和力高， 与雄激素受体亲和力低（类似孕酮） - 不与糖皮质激素受体结合（不似孕酮） COC适应症 － 无生育欲望的已婚妇女 　　　　－ 有性生活的未婚妇女 　　　　－ 新婚夫妇无不孕危险因素者 　　　　－ 绝经前期 　　　　－人流术后 慎用：脂代谢异常、糖代谢异常者慎用， 　　　　　肾移植环孢素者 COC禁忌症 严重心肺功能不全 肝、肾功能不全 静脉血栓史 冠心病、中风 乳房癌、子宫内膜癌、其他激素依赖性肿瘤 肝癌、肝腺瘤 子宫出血原因不明 可疑妊娠 35岁以上吸烟的女性 哺乳期避孕药 单一孕激素，不经乳汁分泌： 狄波普维拉针剂、 ST-1435皮下埋植剂、 孕酮埋植剂埋入臀部，不影响乳汁 分泌量及母婴健康 避孕药缓释系统（1） 皮下埋植剂 阴道药环 含药IUD 长效混悬剂和微囊剂避孕针 透皮贴剂 避孕药缓释系统（2） 避孕药+无活性载体（缓释剂） 两类缓释剂特点： 非生物降解—医用硅橡胶，需取出 生物降解—多聚化合物，与药物混合， 逐渐降解为单体后吸收及消除， 如聚乳酸、聚己酸丙酯等 避孕药缓释系统（3） 缓释系统特点： 药物透过包膜或多聚物的量与壁的表 面积成正比，与厚度成反比 持续、恒定释放（零级释放），与存留 药物浓度无关 有效、简便、全身副作用小、局部刺激 小、安全、可随时取放 避孕药缓释系统（4） 缓释避孕机理 E+P ：抑制排卵 单一孕激素 ： 抑制排卵率 40~50%； 有排卵时黄体功能不足； 宫颈粘液少、稠； 内膜抑制 米非司酮研究 （1） 干扰月经及抗早孕 — 新型避孕药： —阻止卵泡发育、抑制排卵 —干扰子宫内膜、影响着床 给药方式： 卵泡期给药（25mg/日，D1~14~21 +炔诺酮） 黄体期给药（200~600mg，一次性） 每周一次（低剂量） 米非司酮研究（2） 抗早孕 — 配伍PG，药物流产 中期引产 — 配伍PG 紧急避孕 治疗妇科病：子宫肌瘤、子宫内膜 异位症、子宫腺肌症等 事后药与紧急避孕 1. 大量E+P : 复方短效OCs 2. 单一孕激素：左炔诺酮（如毓停） 3. 抗孕激素：米非司酮 4. 抗促性腺激素 5. 抗孕酮合成类—环氧司坦（epostane） 6. LHRH类似物 7. IUD 紧急避孕机理－与药物应用时间有关 1. 排卵期：抑制或延迟卵泡发育及排卵、干扰受精卵运行； 2. 月经中期：干扰黄体功能和受精卵运行； 3. 黄体期：溶黄体、影响内膜发育； 4. 均可引起受精卵与子宫内膜发育不同步。 5. IUD紧急避孕机理：阻止受精卵着床；铜离子直接杀精作用(用铜IUD更好)； 副作用：可能发生PID、STD、EP等。 紧急避孕失败并非终止妊娠的指征， 但对任何妊娠的预后均不能保证。 前列腺素引产注意事项 瘢痕子宫宜用小剂量 用药24 小时未娩，宫颈成熟不好，尤其 初产妇切忌盲目加大剂量 遇强直宫缩及时处理 低热不需处理，高热支持疗法 吸烟及心脏病慎用前列磺酮 紧急避孕禁忌症： 药物－可疑妊娠、血栓塞史 及偏头痛。 IUD－可疑妊娠及异位妊娠史。 免疫避孕 抗生育疫苗： 精子抗原、透明带抗原、 激素抗原等 要求： 免疫效价高，不需多次免疫；