女性生子系统炎症：钟刚幻灯片.ppt

女性生殖系统炎症 同济医院 钟 刚 滴虫性阴道炎 一、病因　 滴虫性阴道炎是最常见的阴道炎，抗原体为阴道毛滴虫，易在酸性较低的环境中繁殖。 滴虫生活力很强，在3-5℃下能生存21天，在pH小于5或大于7.5的环境中则不生长。 常隐藏在阴道皱壁中及腺体内，成为复发的根源。 滴虫还可寄生于尿道、膀胱、肾盂及男子阴茎包皮褶内、前列腺内，从而引起所在部位的炎症。 滴虫性阴道炎 二、传染途径 经性交直接传播； 通过公共浴池、浴具、游泳池、便器等间接传播 医源性传播：消毒不彻底的医疗器械等传染。 滴虫性阴道炎 三、临床表现 潜伏期：4～28日 主要症状为白带增多，稀薄的泡沫状白带，若合并有其它细菌混合感染则呈浓性，可有臭味。 分泌物刺激外阴皮肤可引起瘙痒。 少数可侵犯尿道、膀胱，而有尿频、尿急、尿痛，甚至血尿等症状。 少数患者阴道内有滴虫感染而无炎症反应，可无症状，称为“带虫者”。 妇科检查可发现阴道内有较多黄绿或灰黄色带泡沫的分泌物，阴道粘膜充血，重者可出现出血点。 滴虫性阴道炎 四、诊断 多不困难。若在阴道分泌物中找到滴虫即可。 在玻片上加一滴生理盐水，混入分泌物少许后作镜检，如能发现有呈波形运动的毛滴虫，即可确诊。室湿过低时滴虫活动力也减低，可将盐水稍加温后再检查。必要时培养，可提高阳性检出率。 有症状者，阳性率达80%～90% 滴虫性阴道炎 五、预防 滴虫性阴道炎易于传播，治疗后也易复发，必须重视预防。 （一）加强卫生宣教，注意个人卫生。（二）公共浴室应设淋浴、浴盆、浴贴等用具有消毒。公共厕所以蹲式为宜。严格管理好游泳池，有滴虫者必须治疗后方能入池。（三）患者家属也应作检查，发现有滴虫者，应治疗。 （四）妇科检查用具应严格消毒，避免交叉感染。 滴虫性阴道炎 六、治疗 （一）全身用药　灭滴灵200mg，每日3次，7日为一疗程，或400mg每日2次，共5天。亦有用1－2g顿服者。 （二）局部用药　常用药为灭滴灵200－400mg，每晚置阴道深部，连续7～10天为一疗程。 （三）治愈标准：连续3次月经后检查白带滴虫阴性者，方可认为治愈。 （四）治疗中注意事项：巩固治疗，避免重复感染，性伴侣治疗。 念珠菌性阴道炎 一、病因　 为常见的阴道炎，多由白色念珠菌引起。 此菌呈卵圆形，有芽生孢子及细胞发芽伸长而形成的假菌丝，假菌丝与孢子相连成链状或分枝状。 念珠菌对热的抵抗力不强，加热至60。C1小时即可死亡；但对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强。 念珠菌性阴道炎 该菌平时寄生于阴道内，当阴道内糖厚增多、酸性增强时，即迅速繁殖引起炎症，故多见于孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素治疗者。 有念珠菌感染的阴道pH值通常在4～5。 如长期应用抗生素，改变了阴道内微生物之间的相互抑制关系，亦可使该菌大量繁殖而引起感染。 念珠菌性阴道炎 传染方式 念珠菌可存在于人的口腔、肠道与阴道粘膜而不引起症状，这三个部位的念珠菌可互相传染。当局部环境条件适合时易发病。 霉菌性阴道炎 二、临床表现 1、外阴瘙痒、灼痛症状严重时坐卧不宁，痛苦异常。 2、可有尿频、尿痛及性交痛。 3、白带增多典型的白带呈白色稠厚豆渣样。检查时可见小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面。急性期还可能见到白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡。 霉菌性阴道炎 诊断要点 典型病例不难诊断。若在分泌物中找到白色念珠菌，即可确诊。 1、悬滴法在显微镜下找芽孢和假菌丝。 2、培养法若有症状而多次检查为阴性，可采用培养法。 顽固病例应检查尿糖，必要时查血糖，并详细询问病史，有无服用大量甾体激素或长期应用抗生素的病史，以查找发病的各种原因和条件。 霉菌性阴道炎 四、治疗 1．消除诱因若有糖尿病，给予积极治疗；及时停用广谱抗生素、雌激素。勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。 2．改变阴道酸碱度用2％～4％碳酸氢钠液冲洗阴道，造成不利于念珠菌生存的条件。 霉菌性阴道炎 3．杀菌剂以碱性溶液冲洗后，选用下列药物局部治疗： ①克霉唑（clotrimazole）栓剂或片剂，每晚1次，每次1粒或1片，塞入阴道深部，连用7日； ②达克宁（硝酸咪康唑miconazole）栓剂，每晚1粒塞入阴道，连用7日； ③制霉菌素（nystatin）栓剂或片剂，每晚1次，每次1粒或1片（10万U），连用7～10日； ④米可定阴道泡腾片，每晚1片，塞入阴道内，连用5日； 霉菌性阴道炎 4．顽固病例的处理 ①本病常与糖尿病并发，若久治不愈应查尿糖、血糖； ②有时与滴虫阴道炎并发，故应检查有无滴虫感染； ③为防止肠道念珠菌的互相感染，可口服制霉菌素50万～100万U，每日3次，7～10日为一疗程，以消灭肠道念珠菌； ④对局部治疗无效或复发者，可口服伊曲康唑200mg qd x 3d，