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应用氨基酸应注意的问题 平衡型氨基酸是最常用的种类，特种氨基酸仅在肝肾功能不全时选用 单瓶输注过快可发生不良反应 氨基酸不是单纯的“营养品” 少数病人可能出现寒战高热 住院病人是维生素缺乏的高危人群 体内维生素的储备不足 疾病对维生素代谢的影响 由于疾病、药物、手术干预等造成需要量的增加 缺乏维生素，轻则造成组织、器官功能的损害，重则危及生命 应激明显增加水溶性维生素需要量 术前准备、创伤等造成的精神紧张增加维生素的需要量 高分解代谢状态增加维生素需要量 细菌生长繁殖消耗机体大量维生素 组织修复需要足够量的维生素 大量补液、排尿增加、消化液丢失(如胃肠减压、呕吐、腹泻、消化道瘘)使水溶性维生素大量丢失 预防性补充多种水溶性维生素的重要作用 降低特定疾病的危险性 维护机体器官代谢功能 加速机体的康复 应激状态增加水溶性维生素需要量 维生素 高代谢状态下需要量 2~4支水乐维他 B1(mg) 16.51 6~12 B2(mg) 202 7.2~14.4 菸酸(mg) 1002 80~160 B6(mg) 163 8~16 叶酸(?g) 12003 800~1600 B12 (?g) 154 10~20 生物素 300~6003 120~240 维生素C 225~2705 200~400 肠源性感染 肠道在缺血、缺氧和长期废用时，肠粘膜受损，对细菌的防御能力减退，肠道内细菌可透过肠粘膜进入肠壁的淋巴系统与门脉系统，进而导致全身炎症反应综合征（SIRS）。 肠源性感染 研究证实肠内营养能提供日需营养量的30~60%，尤其是添加谷氨酰胺，能有效的维护胃肠道粘膜屏障功能。 谷氨酰胺的重要作用 谷胺酰胺 （高分解代谢时必须外源补充 ） 修复肠粘膜屏障 阻止细菌/内毒素移位 增加细胞内谷胱苷肽合成 抑制氧自由基 调节免疫系统功能 调节炎性/抗炎性因子比例 诱导热休克蛋白合成 增加中性粒细胞LTC4分泌 促进尿氨和HCO3-的生成和回收 调节酸碱平衡 抵御感染能力下降 感染率升高 肠粘膜细胞的增值受阻 肠道屏障功能障碍 肠道菌群异位 淋巴细胞缺乏能源物质 体液免疫和细胞免疫受损 补充“力肽”（丙氨酰谷胺酰胺）或口服 缺乏谷胺酰胺的危害 * 乐凡命是平衡型18种氨基酸注射液。 目前市场中主要销售的是浓度为8.5%和11.4%的两种规格。 * 乐凡命具有更佳的氨基酸模式。 目前市售氨基酸的模式多种多样，而乐凡命采用的是国际公认的最佳氨基酸模式－－鸡蛋蛋白模式，最接近人体蛋白质组成，最易被人体利用。 * 乐凡命具有更科学的氨基酸配比。 保证氨基酸被机体充分利用，对机体代谢更有利。 乐凡命的E/T比值最接近人体重要脏器的E/T比值（2.8），最易被机体利用。 E/T比值——必需氨基酸/总氮量 EAA/AA——必需氨基酸/总氨基酸 * 乐凡命具有更合理的重要氨基酸含量。 丙氨酸与甘氨酸均为小分子量氨基酸，通常用来补足某种氨基酸注射液的总氮量。丙氨酸成本比较昂贵，有利于生糖，而甘氨酸是比较廉价的氨基酸，因此国产氨基酸往往会增加廉价甘氨酸的量来补足总氮量，甘氨酸含量高会发生高氨血症，容易导致肝性脑病的发生，副作用大。 * 住院病人机体的代谢率和蛋白质分解速率增加，机体需要消耗更多的包括多种维生素在内的代谢过程的辅助因子。但病人由于饮食量不足、慢性疾病或药物对营养素代谢的干扰等因素，本身就存在体内维生素储备不足。再加上感染、创伤、手术、或接受腹膜透析、血液透析等临床干预手段，病人更容易发生急性水溶性维生素缺乏状态，从而对机体的状态和疾病转归造成负面影响。 * 入院患者面临很多应激的情况，造成体内维生素的大量消耗或者丢失，给予治疗时需要考虑增加用量 * 维生素的治疗原则是预防重于治疗 营养支持是我们必须掌握的治疗方法 －－问题、误区、现实 营养支持意义 我们应用的营养支持方法是正确的吗？ 常规应用人体白蛋白或水解蛋白 反复输血和血浆 常规单瓶输注脂肪乳和氨基酸 大量输入高渗葡萄糖 消化道完好的病人长期行静脉营养支持…… 哪些病人需行营养支持？ 外科病人营养不良的发生率50％ SICU病人营养不良的发生率80％ 严重感染病人几乎100%营养不良 凡合并营养不良和摄入不足的病人均应行营养支持治疗 营养不良的后果 并发症增多 康复期延长 住院期延长 死亡率增高 医疗费用增加 无处不在的营养不良 肿瘤科:化疗; 放疗 心脏科:心源性恶液质 呼吸科:COPD; 呼吸衰竭 内分泌科:糖尿病 甲状腺疾病（甲亢与甲减） 无处不在的营养不良 胸外科:先天性心脏病