北大医院 吸科 出科考 考题.docVIP

1.非典型肺炎病原、临床特点、治疗 2.限制、阻塞通气功能障碍特点、常见病 ①限制性通气功能障碍：肺容积扩张受限引起的通气障碍 常见病：肺间质病 、肺占位病、胸膜疾患（胸腔积液、气胸、胸膜肥厚）、胸壁脊柱疾患（脊柱畸形、外伤、）、胸腔外疾患（腹水、腹膜炎） ②阻塞性通气障碍：气道病变引起气流阻塞的通气障碍 常见病：上呼吸道疾患（咽部、喉部肿瘤、水肿、感染）、气管及周围气道疾患（气管肿瘤、萎陷、支气管炎、支气管哮喘）、肺气肿。 VC FEV1/FVC RV TLC RV /TLC 限制性 减低 正常或升高 减低 减低 正常 阻塞性 正常或减低 减低 增高 正常或增高 明显增高 3.Copd定义、严重程度、分级、吸入激素适应症 定义：COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。肺功能测定可作为一项金标准且在应用支气管扩张剂后FEV1占预计值的百分比80％疾病严重程度分期： 特征 0：高危 具有COPD危险因素 肺功能正常有慢性症状（咳嗽、咳） FEV1 ( 80%预计值 伴或不伴有慢性症状（咳嗽、咳痰） II：中度COPD FEV1/FVC 70% 50% ( FEV1 80%预计值 伴或不伴有慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难） FEV1/FVC 70% 30% ( FEV1 50%预计值 伴或不伴有慢性症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难） FEV1/FVC 70% FEVl占预计值的百分比30％或FEVl占预计值的百分比50％，呼吸衰竭或右心衰竭的 稳定期COPD患者吸入激素的适应证 仅适合于FEV150%预计值（III级和IV级）并且有临床症状以及反复加重的患者 4.哮喘、COPD病生理改变异同 哮喘：气道受限可逆 COPD：气道受限不可逆 5.气管镜治疗弥漫性肺病中的诊断应用 支气管肺泡灌洗（BALF）： 细胞性成分 IPF：中性粒细胞↑、过敏性肺炎、结节病：淋巴细胞↑、嗜酸性肺炎：嗜酸性粒细胞↑ 非细胞性成分 间质性肺纤维化IgG↑、过敏性肺炎IgM↑ BALF获得疾病相关资料 感染、肺出血、肺泡蛋白沉积症等。 帮助预测IPF预后 淋巴细胞为主激素效果好，中性粒细胞、嗜酸性细胞为主效差。 ② 经支气管镜肺活检（TBLB）对25%的ILD诊断。如可诊断肉芽肿性疾病为主（结节病、BOOP、过敏肺泡炎、淋巴管炎样癌） 6.D二聚体本质，在肺栓塞中应用价值 本质：交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一，是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标D-二聚体水平显著增高，且栓塞的面积以及栓子的大小与D-二聚体水平显著相关。根据脏层胸膜破口的情况及其发生后对胸腔内压力的影响，将自发性气胸分为以下三种类型：　　闭合性气胸（单纯性）张力性气胸（高压性）　　开放性气胸（交通性）　 根据发病原因气胸可分为以下几种类型： 　　1、创伤后气胸：胸部被锐器刺伤后引起； 　　2、原发性气胸：没有肺部明显病变的健康者所发生的气胸，多见于20-40岁的青壮年，男性多见； 　　3、继发性气胸：继发于肺部各种疾病基础上发生的气胸，如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺癌等COPD的诊断应根据临床评估、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能检查是诊断COPD的金标准。用支气管扩张剂后PEV1／FVC％70％可确定为不完全可逆性气流受限。COPD早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部x线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入?-内酰胺类+大环内酯类 b呼吸 喹诺酮（莫西沙星、吉米沙星、左氧氟沙星） 3、在耐大环内酯肺炎链球菌（MIC）16ug/ml）流行区域（耐药率）25%）考虑使用2推荐的药物。 16.肺功能临床应用 协助临床诊断﹐判断肺功能障碍的有无﹐以及障碍的性质与程度。是一些肺部疾患的早期诊断手段﹐如肺间质疾患早期表现可以是弥散功能减低。小气道功能异常可以是慢性阻塞性肺疾患如慢性支气管炎肺功能障碍的早期表现。可指导临床治疗﹐如支气管哮喘病人应用支气管扩张剂后﹐肺功能检查可作为一项重要的疗效判断指标。可用于临床研究﹐如变态反应疾患的气道过敏性测定研究以及睡眠呼吸生理研究等。胸外科病人手术前肺功能测定﹐有助于