4.201年度江苏政府留学奖学金申请表.doc

2011年度江苏政府留学 奖学金申请表 编号：20- 学科名称：理 工 农 医 文 管理 外语 (请仔细阅读本表第8页说明后填写) 申请人近照 光纸 正面 免冠 一寸 单位名称________________________ 主管部门名称:_____________________ 单位地址_______________________________________________________________ 本单位留学工作管理部门______________ 电话 ( ) 传真 ( ) 留学类别： 高级研究人员 访问学者 申请人所在部门学科、专业背景： 国家重点学科 省级重点学科 国家重点实验室 省级重点实验室 （若选重点学科、重点实验室等项，请注明批准单位、编号或批准文号____________________________） 1. 申请人基本信息 姓名（中文） （拼音） 性别