2007年心血管疾病诊治进展..pptVIP

美国女性心血管疾病预防指南2007 1.生活方式干预:①吸烟②体力活动③康复④膳食⑤控制体重；2.w-3脂肪酸;3.抑郁。 主要危险因素干预：血压；血脂；糖尿病。 预防性药物干预：若无禁忌证，所有高危患者应接受阿司匹林（75～325mg/日）治疗。若不能耐受阿司匹林，可用氯吡格雷替代。年龄≥65岁的女性，如血压控制满意可给与阿司匹林81mg/日、或100mg隔日一次。其预防脑卒中和心肌梗死的获益可能超过胃肠道出血或出血性卒中的风险。年龄＜65岁的女性服用阿司匹林预防脑卒中的获益可能超过由此所致的不良反应。 无效甚至有害的干预措施：停经后治疗激素替代疗法或选择性雌激素受体调节剂不推荐用于冠心病的一级与二级预防。抗氧化剂（如维生素E、C、以及β-胡萝卜素）不推荐用于冠心病的一级与二级预防。不推荐叶酸、维生素B6与B12用于冠心病的一级与二级预防。不推荐为65岁以下健康女性常规服用阿司匹林预防心肌梗死。 ACC/AHA/ESC室性心律失常处理与心源性猝死预防指南2007 消融治疗适用于具有低SCD风险的持续性单形性VT，但药物治疗效果差、不能耐受或不愿接受长期药物治疗的患者。适用于束支折返性VT。可做为ICD植入后因频发持续性VT而发生电击，但无法通过参数程控或药物治疗控制，或不愿接受长期药物治疗的患者的辅助治疗手段。适用于WPW综合征且曾因心房颤动通过旁路快速前传诱发心室颤动而发生心脏骤停、心肺复苏的患者。 临床诊断为LQTS的患者（如存在长的QT间期）推荐应用β受体阻断剂。 儿茶酚胺致多形性室性心动过速（CPVT）是患者自发性或应激诱发室性心律失常，适用β-受体阻滞剂。 既往有心脏骤停Brugada综合征患者若接受长期优化药物治疗并且预期保持良好功能状态存活时间超过1年,有安装ICD适应症。 多层螺旋CT冠状动脉成像 相对导管法造影可归为无创性检查、可门诊实施费用低。 以导管造影为参照，对于直径≥1.5mm的冠脉，MSCT显示冠脉狭窄敏感度为83％-87％，特异性95％-97％。 MSCT空间、时间分辨率低、边缘较模糊、细小分支显示不理想，不能动态显示碘对比剂在冠脉中的流动，不易区分局限性重度狭窄与完全闭塞。 MSCT能较好显示冠脉主干及较大分支血管近端有一定体积的斑块，可用于管壁病变尤其斑块的评价。可较可靠鉴别富含脂质与富含纤维组织的斑块，有助于斑块的脂核以及钙化的观察，对斑块稳定性的评价有一定帮助。 多层螺旋CT冠状动脉成像 MSCT能评价心脏各房室的大小和形态、心室壁的厚度和密度的变化及心包的改变。 临床上被用于冠心病、先心病、心肌病、心瓣膜病、心脏肿瘤以及心包疾病的评价。 MSCT显示有临床意义的冠脉狭窄的准确性很高基本满足冠心病的初步诊断的需求，对冠脉狭窄的阴性预测值很高，有助于避免冠脉正常或不需介入治疗的患者做有创的导管法检查。 MSCT可适用于无症状人群的冠心病筛查，也可适用于临床怀疑冠心病患者的明确诊断。 多层螺旋CT冠状动脉成像 冠心病介入治疗的热点 OAT研究（闭塞动脉临床研究）：心肌梗死后完全闭塞的梗死相关动脉晚期再通与标准药物治疗相比未进一步改善与后。 ICTUS研究（急性冠脉综合症早期介入和选择性介入治疗的比较）：该试验表明肌钙蛋白T阳性的NSTE-ACS早期介入治疗并不优于择期介入治疗。 COURAGE研究（应用血管重建和积极的指南药物治疗的临床结果）：稳定性心绞痛患者PCI不能减少死亡与心肌梗死。 冠心病介入治疗的热点 支架内晚发血栓及安全性 BASKET-LATE研究（巴塞尔支架成本疗效试验－后期血栓形成事件研究）提示：置入药物洗脱支架（DES）和裸支架（BES）半年后停用氯吡格雷，一年后随访前者组死亡、MI发生率明显增高。 Camenzind汇总分析:3年内死亡和Q波MI发生率CYPHER支架组较BES组有轻度但有意义的增加。 Nordmann汇总分析：CYPHER支架组在2-3年时间点非心源性死亡明显高于BES组。 Stone汇总分析：虽然1-4年间极晚期血栓发生率在DES与BES有轻度统计学意义的增加，然不增加死亡和MI的发生，而TLR则明显降低。 冠心病介入治疗的热点 美国FDA明确提出DES术后双联抗血小板药物治疗至少应用一年。 支架植入时联用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂可降低支架内血栓（ST）。 没有禁忌PCI前可以氯吡格雷的负荷量为600mg。 BES治疗AMI的临床再狭窄低，血栓风险低于DES，应作为急诊PCI首选。 全球心肌梗死统一定义 满足以下任何一项标准均可诊断为急性心肌梗死。 心脏生化标志物(cTn最佳)水平升高和(或)降低超过参考值上限(URL)99百分位值，同时至少伴有下述心肌缺血证据之一：①缺血症状；② ECG提示新发缺血性改变（新发ST-T改变或新发