直肠和肛管疾病病人的护理案例.pptVIP

* * * 直肠肛管周围脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。 直肠肛管周围脓肿多数肛腺或肛窦感染引起 肛门周围脓肿 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 后退 临床表现 肛门周围脓肿：肛周皮下脓肿最常见，位置表浅，行动不便，坐立不安，剧痛和红肿热痛，全身症状不明显。脓肿形成后可有波动感。 坐骨直肠窝脓肿：全身感染症状明显，发热为最常见的临床症状。可出现里急后重和肛门刺激症。直肠指诊，患侧有明显压痛肿块 二、直肠肛管周围脓肿 （二）临床表现 骨盆直肠窝脓肿：位置较深，空间较大，常有直肠坠胀感，排便不尽，排便痛及排尿困难。因此全身性感染症状更为明显而局部症状不明显，甚至会出现感染性休克。诊断主要靠穿刺抽得脓液 二、直肠肛管周围脓肿 （三）辅助检查 实验室检查：有全身感染者血常规可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者可出现核左移及中毒颗粒 超声及MRI检查：深部脓肿 局部穿刺抽脓：有确诊价值 二、直肠肛管周围脓肿 （四）处理原则 非手术治疗：脓肿未形成时可应用抗菌素控制感染；温水坐浴；局部理疗；口服缓泻剂或石蜡油促进排便 手术治疗：脓肿形成后应及早行手术切开引流 二、直肠肛管周围脓肿 （五）常见护理诊断/问题 疼痛 与肛周炎症及手术有关 便秘 与疼痛惧怕排便有关 体温升高 与脓肿继发全身感染有关 二、直肠肛管周围脓肿 （六）护理措施 控制感染 脓肿切开引流的护理 饮食管理 对症处理 二、直肠肛管周围脓肿 （一）病因 大部分由直肠肛管周围脓肿引起 肛门周围肉芽肿性管道，多见于青年男性。 三、肛瘘（anal fistula） 直肠肛管周围脓肿 肛瘘 内口 外口 瘘管 典型肛瘘的组成 根据瘘管的部位 低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下 高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上 根据瘘管数目 单纯性肛瘘：仅有一个外口、一个内口和一个瘘管 复杂性肛瘘：一个内口，多个外口和多个瘘管 后退 （三）临床表现 症状 瘘口分泌物 肛门周围皮肤潮湿、瘙痒、湿疹 毒素吸收而引起的发热 直肠肛管周围脓肿 三、肛瘘（anal fistula） （三）临床表现 体征 外口呈红色乳头状隆起，挤压可排出少量脓液或脓血性分泌物。 直肠指诊：在内口处有轻压痛，瘘管位置表浅时可触及硬结样内口及条索样瘘管 三、肛瘘（anal fistula） * *