2015程郊倩学术思想解说.docVIP

程应旄学术思想解说 ???????? 新安医家中，对我学术思想影响最大的，要推程应旄。80年代中期，我在图书馆古籍部细细读了他的代表作《伤寒论后条辨》，被其深邃的思想、明晰的理论所折服，他的学说对我全面正确认识《伤寒论》的科学价值以及扩大经方的应用范围，都极具指导意义。现择书中的部分论述，谈谈我的认识和体会。?????????????????????????? （一）???? “《伤寒论》乃医门之轨范，其中教人如何辨表里阴阳， 如何察寒热虚实，如何认病，如何治病；防微杜伪有法， 矫枉救误有法，一字一句莫非规矩准绳？而规矩准绳总不用之于医头医脚上。”??????解说：《伤寒论》是部什么性质的书，这是程应旄在《伤寒论后条辨》中着力论证的首要问题。他认为《伤寒论》不是治疗伤寒病的全书，而是一部以伤寒为例，教人如何辨证论治的样本。我认为，其样本的基本单元是方证。要了解表里阴阳，了解寒热虚实，必须通过方证的识别。如麻黄汤、桂枝汤的身痛脉浮是表，四逆汤的脉沉下利是里；小青龙汤的恶寒不渴是寒，白虎汤的大烦渴，欲饮水数升是热。桂枝加附子汤的汗漏不止是虚，大柴胡汤的心下按之满痛是实。方证是病，方证是人，张仲景教我们有的时候就是专方治病，有的时候就是通治方治人。专方治病如狐惑病与甘草泻心汤，淋家与猪苓汤，伤寒寒热往来用小柴胡汤；通治方治人如桂枝汤强壮，炙甘草汤止血留人。《伤寒论》不是以空泛的理论讲表里阴阳，而是以实在的方证来察寒热虚实。??????????????????????????（二）??????“《素问》之六经，是一病共具之六经，仲景之六经，是异病分布之六经。《素问》之六经，是因热病而原及六经，仲景之六经， 是设六经以赅尽众病”。??????解说：六经是《伤寒论》的重大理论问题。究竟六经是热病的六经，还是百病的六经，究竟六经是病的六经，还是病人的六经？这是程应旄着力论证的第二个问题。他以上的论述，就明确提出六经不仅见于伤寒热病，还可以见于杂病。这一看法，不仅仅是谈六经，其实将伤寒论这本书就从治疗热病的专著变成治疗百病的书，成为中医临床的规范。所以，这是一个很大的观念和理论创新。这为伤寒方的扩大应用提供了理论依据。持此观点者，后世有舒驰远、柯韵伯等。已故南京陈亦人先生也是这一观点的倡导者。舒驰远说：“凡病总不外乎六经，以六经之法，按而治之，无不立应”。 由于作为六经分证的思想核心是阴阳分证，舒氏称为“六经阴阳之理”，并订出阴阳十六字的辨证总纲。即：阴证——目暝嗜卧、声低息短、少气懒言 、身重恶寒；阳证——张目不眠、声音响亮、口臭气粗、身轻恶热。他说，“凡辨诸证，总不外此阴阳各十六字。 ”“业医者不读《尚论篇》，不识六经阴阳之理，所以遇病即错。 ”舒氏临床每先辨六经， 以仲景法活人。如以麻黄汤催生，白虎汤安胎，四逆汤调经等。柯韵伯说：“仲景之六经，为百病立法，不专为伤寒一科。伤寒杂病，治无二理，咸归六经之节制。 六经各有伤寒，非伤寒中独有六经也”。我的经验，桂枝汤可治疗痤疮，葛根汤可治疗性功能障碍，桃核承气汤可以治疗腰痛、炙甘草汤可以治疗肿瘤。以上均是《伤寒论》方。????????????????????????????????????????（三）??????“六经之设，是从人身划下疆界，辖定病之所在，无容假冒，无容越经，故一经有一经之主脉，一经有一经之主证。”??????解说：伤寒方是人的方，方证有明确的部位。与其说是方的部位，不如说是对疾病的研究。伤寒论方的方证，也不是空泛的病机，而是在人体有确切的部位可指。比如半夏泻心汤为心下，桃核承气汤为少腹，栀子豉汤是胸中，小建中汤是腹中急痛，芍药甘草汤是脚挛急，四逆散是四肢，半夏厚朴汤是咽。??????????????????????????????????????（四）??????“病邪万端，人身之府藏总无两副， 从此处定法以擒倒病邪，则仲景所云料度府藏，独见若神也。 是之谓举一而万事毕，是之谓活法”。??????解说：这是经典的治疗观，即重视人，重视体质，重视个体差异。研究人体府藏的个体特征很有必要。关于体质的分类，有分阴阳二十五人，如《黄帝内经》；有分六经人，如四象医学；有分阴脏阳脏者，如程芝田；有分寒热燥湿者，如近人陆晋笙；还有王琦先生的体质分类，也是根据气血阴阳来分的。还有就是张仲景的“强人、羸人、失精家、尊荣人、湿家”等比较朴实的分法。本人倾向仲景法，并按方证相应的理论，提出“药人”“方人”的概念。如桂枝体质、黄芪体质、大柴胡汤体质、桂枝茯苓丸体质等。???????????????????????????????? （五）?????? “因论有‘伤寒’字，误认为仲景为冬月一季而设，遂从‘冬’字上铺演出春夏秋， 从‘寒’字上铺演出温清