JNC8专家解读幻灯..pptVIP

针对患者的依从性选择药物。常见药物的选择标准。请细化给药选择及剂量、副作用及如何换药。 常见降压药物的副作用需强调。 透过高血压指南更新  如何更好地管理高血压？ 蚌埠医学院第一附属医院心血管内科 张 恒 聚焦2013高血压领域：指南更新，重磅来袭！ 2013AHA/ACC/CDC高血压管理科学建议 2013ESH/ESC 欧洲高血压指南 2014 JNC8美国高血压指南 透过指南的更新，可以看出进行高血压管理是趋势及精髓！ 如何将高血压管理回归临床实践？2014 JNC8以循征为基础，“指导”血压管理的临床实践！ * JAMA JNC8 “千呼万唤始出来” 美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）第8次报告也曾被业界称为“JNC Late”。 JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 2014JNC8高血压指南具有“四最”之称 耗时最长的指南 最精简的指南 回顾最多循证证据的指南 最具可操作性、可执行性、实践性最强的指南 四最 JNC8距离JNC7—10年。 全文14页，45篇文献；回答了3个问题，9个推荐 ≥60岁的患者的血压目标值 150/90 mmHg； 60岁的患者的血压控制目标＜140/90 mmHg 证据均来自于随机对照研究 揭秘JNC8指南“四最”背后的故事 2013年12月 最终出炉！ 2013年3-6月 2013年1月 2008年3月 NHLBI成立了委员会专家小组，400多人获提名 NHLBI将指南提交给外部的20位专家进行评审 修订指南，同时接受内部和外部的同行审评 James et al. JAMA doi:10.1001/jama.2013.284427 从JNC7 到 JNC8, 十年一剑 主题 JNC7 JNC8 方法 由专家委员会进行非系统性文献回顾，包括一系列研究设计 推荐意见基于共识 由专家小组在方法学团队的支持下，确定要解决的关键问题和文献回顾标准 由方法学家进行最初的系统回顾，内容限定为随机对照试验（RCT） 接下来对RCT证据进行回顾分析，专家组根据标准草案拟定推荐意见 定义 明确了高血压和高血压前期 没有对高血压和高血压前期进行定义，但定义了药物治疗的界值 治疗目标 对单纯高血压患者和有复杂合并症（糖尿病和CKD）的高血压患者分别制定降压目标 对所有高血压患者制定相似的降压目标，除非是有证据支持对特定人群采用不同目标值 生活方式推荐 基于文献回顾和专家意见提出修改建议 基于生活方式工作组的循证推荐提出修改建议 JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 （续上） 主题 JNC7 JNC8 药物治疗 推荐5类药物用于起始治疗，但是推荐噻嗪类利尿剂作为多数患者的起始治疗药物并没有令人信服的证据 对合并有强适应症的患者（如糖尿病、CKD、心力衰竭、心肌梗死、卒中和心血管疾病高危患者），规定了特定类别的降压药物 给出了完整的口服降压药表格，包括药物名称和常规剂量范围 基于RCT证据推荐4类药物（ACEI、ARB、CCB和噻嗪类利尿剂）及其剂量 基于相应证据，对不同人种、合并CKD和糖尿病人群推荐特定类别的降压药物 专家组采用预后试验中的剂量制定出降压药物 涉及领域 基于文献回顾和专家观点解决了多个问题（血压测量方法、患者评估、继发性高血压、治疗依从性、难治性高血压、特殊人群高血压） 对RCT的证据回顾聚焦在几个特定问题，专家组认为这些问题有最高优先级别，属当务之急的问题。 指南发表前的文献回顾过程 由美国国家高血压教育计划协作委员会（NHBPEP）联合39个主要专业、公共和志愿组织及7家联邦机构共同完成 由来自专业和公共组织以及联邦机构的专家完成 JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 重量级专家对JNC8的评论 2014 JNC 8 更新要点 降压靶目标值 启动降压治疗界值 采用何种降压药物进行起始治疗 JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427 指南更新要点一 In adults with hypertension , does initiating antihypertensive pharmacologic therapy at specific BP thresholds improve health outcomes? ----When to initiate drug treatment? 成人高血压患者， 在某一特定血压值启动降压治疗是否能改善临床预后？ ----何时启动药物治疗? Slides from Prof. Suzanne