道不虚传只在人课件.ppt

“平”之生理病理认识 《内经》在人体生理病理的认识上亦非常重视“平”。 《素问·通评虚实论》说：“五脏不平，六府闭塞之所生也。头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也” 。 《素问·至真要大论》进而认为：“夫五味入胃，各归所喜……久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也”，认为偏嗜日久，会引起平衡的失调而致生命的夭折。 《素问·三部九候论》强调：“必先去其血脉，而后调之，无问其病，以平为期”。 “平”的认识 “平”又如何解释呢？ 《广韵》说：“平，正也”。又：“平，和也”。 《左传疏》说：“平者，和也”。又：“治也”。 平和中正，是中医诊断治疗所追求的最高境界，也是中国传统文化所追求的最高境界。 《大学》说：“致中和，天地位焉，万物育焉。”天地的运行，万物的生育，都离不开“平和中正”，所以中医把健康之人谓之平人是非常恰当的。 《素问·至真要大论》也说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，即是说调阴阳使平，简称为调平治法。 “平”的认识——阴阳之要，阳密乃固 对于“平”的认识，还要结合《素问·生气通天论》的一段重要论述来展开。 “凡阴阳之要，阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝。” 阴阳关系最为紧要的不是单纯的平衡问题，中医不是从数或量上进行推断，而是从“象”上进行这种平衡的判断，这个象的特点就是“阳密乃固”，王冰注云：“阴阳交会之要者，正在于阳气闭密而不妄泄尔”。 后世诸家均从此说，认为人体阴阳平和中正的关键，在于阳气的固密，只有阳气固密在外，阴气才能固守于内。 临床的角度对“平”的认识 张仲景治疗失精家之用桂枝加龙骨牡蛎汤、治汗漏不止之用桂枝加附子汤等就是对于阳密乃固的应用。 对于年青体壮之“阳强”之人，如连续敖夜，或运动过度，或房劳过甚等“太过”之人，亦有可能导致体内“阴气乃绝”而亡。 这里所谓的“阴气”，可以说是人体的储备能力，此阴气也就是含有阳的阴气，一如太极图中阴阳鱼，是一种充满生命活力的物质，阳密于其中才能保持正常的生命运动。 太极图中阴阳鱼 阴平阳秘的理解 对于“阴平阳秘”的理解，多认为只有在阴精宁静不耗，阳气固密不散，阴阳双方保持动态平衡，才能使人精神旺盛，使生命活动正常进行。 李中梓在《内经知要·阴阳》中说：“阴血平静于内，阳气秘密于外，阴能养精，阳能养神，精足神全，命之曰治。” “阴平阳秘”的临床理解 从现代临床医学角度来理解，对于危重患者其出入水量要求作详细记录，并尽可能保持出入水量的大致相等，在中医水液代谢角度理解，也可以说是对“阴平”一个很好的诠释，说明“阴平”是极为重要的。 “阳秘”又当如何？“阳秘”实质上涉及人体能量代谢问题、内分泌的功能问题、人体的潜能问题、或含阳的阴气的多少问题等，这些有无充足的储备，如储备充足，说明阳气秘藏得非常好，人体的寿命才能延长，才能使生命转危为安。 张仲景对于保胃气非常重视，保养好了胃气，阳秘才能得以补充和秘藏，否则会消耗得干干净净。 现代急救医学经常运用的静脉营养或肠道外营养，为“阳秘”提供另类之方法，从而得以挽救那些口不能进食的病人生命。 仲景学说与调平治疗 《素问·阴阳应象大论》说：“阴阳，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”所谓“本”，就是从阴阳着手。故进一步说：“审其阴阳，以别柔刚，阳病治阴，阴病治阳，定其血气，各守其乡，血实宜决之，气虚宜掣引之。” 张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中就是根据《内经》的理论运用于临床，并取得良好效果，使之成为中医不朽之经典，不论是治疗伤寒类外感疾病，抑或是治疗内伤杂病，都有很好的调平之法。。 重视阳气与固护阳气是主线 《素问·天元纪大论》认为：“阴阳之气，各有多少，故曰三阴三阳也”， 太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴等六经与阴阳气的关系密不可分，故六经辨证治疗提供一个可行的分阶段进行调平治疗的方法。 在阴阳关系中，重视阳气与固护阳气是主线，温补之药与温补之方的应用是仲景方剂应用的主流，其他治法与方药是权宜。 可以说，仲景是一个基于温法为主线的调平治疗 温法治病——桂枝汤类方 桂枝汤类方、四逆汤类方、理中汤方等是其运用温法治病的主要内容。 后世医家称桂枝汤为群方之冠。其中桂枝在《伤寒论》113方中就有43方使用，占38%；在《金匮要略》262方中就有50方使用，占19%（不含附方）。 《本经疏证》认为用桂枝之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。 桂枝汤加减变化在临床各科的应用非常广泛，主要是基于桂枝汤通阳与调和营卫的基础，进而平调阴阳、气血。 本人桂枝汤类方常用于心悸怔忡、不寐、项痹、胃痛等，使用恰当有确实疗效。 温法治病——四逆汤类方（1） 四逆汤类方由附片、干姜、甘草组成