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* * 中药内服配合外敷 治疗子宫内膜异位症 中药内服配合外敷治疗子宫内膜异位症 有功能的子宫内膜组织生长在子宫腔以外的部位，称为子宫内膜异位症。异位的子宫内膜可生长在远离子宫的部位，但绝大多数局限在卵巢和子宫，骶韧带等盆腔组织。本病为进行性发展的良性病变，具有远处转移和种植能力。近年来该病发病率有上升趋势，已成为妇科常见疾病，有报告约占妇科腹部手术的50%，本病多发生于30-40岁妇女，治疗可根据患者年龄、症状、病变部位及范围选用药物治疗或手术治疗。中医认为形成本病最主要的原因是瘀血，因肝郁气滞或寒湿凝滞或素体脾肾气虚，运血无力或热郁均引起运行不畅，瘀血停滞，阻于冲任胞脉，不通则痛；两精不能相合则不孕；瘀血不去，新血不能归经，故月经量多，经期延长；瘀血积留日久，积聚成块，形成癥瘕。本病在临床上实证多见，或虚实挟杂，纯虚证少见。 临床症状 1.痛经：继发性和渐进性痛经为特征，月经周期性发作，月经 前1-2天开始下腹坠痛，肛门坠痛，经期第二天达高峰，经期结束症状缓解; 2.性交痛; 3.不孕; 4.月经异常:月经量增多或经期延长; 5.急腹症：卵巢巧克力囊肿破裂而出现急腹症的症状; 6.子宫后倾、粘连固定，子宫直肠陷凹内，宫颈峡部、子宫骶 骨韧带可扪及触痛结节，附件部位可触及不活动囊性包块。这些结节或包块在月经前增大，经后缩小。 诊断依据 1.继发性，渐进性痛经，检查子宫活动受限，子宫骶骨韧带或子宫直肠凹内有触痛性结节; 2.应用合成孕激素或雄激素，痛经减轻; 血清抗子宫内膜抗体阳性，CA125值≥正常。 3.B超或CT检查提示子宫后壁有囊性包块; 4.腹腔镜或剖腹探查取活组织检查诊断。 治疗方案 （一）中医治疗 1. 气滞血瘀 　　主证：经前或经期小腹胀痛，拒按，经行不畅有块，血块排出后疼痛减轻，或不孕，经前乳房胀痛，两胁胀痛，精神抑郁或烦躁易怒，舌紫暗或有瘀点，脉弦或弦滑。 　　治法：疏肝理气，活血祛瘀。方药：膈下逐瘀汤。若气滞为主，胀甚于痛者加川楝子；血瘀为主，痛甚于胀，加用蒲黄，重用五灵脂；有癥瘕加血竭、穿山甲、皂角刺、三棱、莪术。 2. 寒凝血瘀 　　主证：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，经量少色暗黑有块，块下痛减，形寒畏冷，面色苍白，痛甚则呕恶，或不孕，舌暗，苔白，脉弦紧。 　　治法：温经散寒，活血祛瘀。方药：少腹逐瘀汤。若腹痛甚剧，肢冷汗出者加川椒、制川乌、制草乌；阳虚内寒者加人参、熟附子、仙灵脾；湿邪较重，兼有胸闷腹胀，舌苔白腻者加苍术、橘皮、泽兰。 3. 气虚血瘀 　　主证：经期或经后腹痛，喜按喜温，肛门坠胀，大便不实，神疲乏力，面色不华，月经量或多或少，色谈暗质稀，有块，舌体胖，舌质淡紫或有瘀点，苔薄白，脉细弱无力。 　　治法：益气补阳，活血祛瘀。方药：补阳还五汤。汗出畏冷者加挂技、白芍；腹痛剧烈者加艾叶、小茴香、乳香、没药；恶心呕吐加吴茱萸、干姜、姜半夏；便溏者加肉豆蔻、葫芦巴、补骨脂。 4. 热郁血瘀 　　主证；经前或经期发热，腹痛拒按，甚则经期高热，直至经净体温逐渐恢复正常，月经色暗红，质稠，有块，周期提前或经期延长，量多，口苦咽干，烦躁易怒，大便干结，性交疼痛，舌质红，或边尖有瘀点，瘀斑，苔黄，脉弦数。 　　治法：清热和营，活血祛瘀。方药：血府逐瘀汤加味。经行发热者加黄芩、青蒿；大便干结加大黄、枳实；腹痛者加鱼腥草、地鳖虫、五灵脂；口苦咽干，烦躁易怒者加栀子、黄芩。 *