ICU院内感染.ppt

1867年英国外科医师Lister的研究中,用石炭酸溶液消毒医务人员的手,使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。 南丁格尔通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、洗手、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。 海恩法则 海恩法则指出：每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。 ?海恩法则强调两点：一是事故的发生是量的积累的结果；二是再好的技术，再完美的规章，在实际操作层面，也无法取代人自身的素质和责任心。 * * * 预 防 感染控制措施 耐药株监测 执行正确的医疗操作规程 确定感染的环境并消毒 明确定植和感染患者并隔离 隔离易感患者 终止危险因素 抗生素的控制（轮换、限制、或停止） 非发酵菌成为HAP最主要分离菌 刘又宁 中国14家大型教学医院HAP临床调查 鲍曼不动杆菌感染危险因素 长时间住院 入住监护室 接受机械通气 侵入性操作 抗菌药物暴露 严重基础疾病 Munoz-Price LS, Robert AW. Acinetobacter Infection. N Engl J Med. 2008, 358:1271-81 有效防控不动杆菌感染 加强抗菌药物临床管理 严格遵守无菌操作和感染控制规范 阻断鲍曼不动杆菌的传播途径 手卫生 接触隔离 环境消毒 筛查及去定植 2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 Why AB spread so widely？ Acinetobacter spp. is ubiquitous in nature, human skin and mucous A. baumannii is not a typical environmental organism Severe community-acquired A. baumannii infections in tropical climates Perez F, et al. AAC, 2007, 51: 3471-84. /reviews/micro Anywhere in the ICU environmental resilience Why AB spread so widely？ Jawad et al. JCM 1996;34:2881-87; Jawad et al. JCM 1998;36:1938-41 院内感染 单间隔离 日常消毒（洗必泰） 表面清洁（酒精），地面清洁（苯扎氯胺） 工作人员教育 手卫生 Preventing Acinetobacter Transmission in the ICUGeneral Measures Hand hygiene Use of alcohol-based hand sanitizers Contact precautions Gowns/gloves Dedicate non-critical devices to patient room Environmental decontamination Prudent use of antibiotics Avoidance of transfer of patients to Burn Unit from other ICUs Preventing Acinetobacter Transmission in the ICUOutbreak Interventions Hand cultures Surveillance cultures Environmental cultures following terminal disinfection to document cleaning efficacy Cohorting Ask laboratory to save all isolates for molecular typing Healthcare worker education If transmission continues despite above interventions, closure of unit to new admissions 革兰阳性菌感染危险因素 大面积烧伤 吸毒 褥疮 静脉导管、外周血管留置针 疖、蜂窝织炎 丹毒、坏死性筋膜炎、水痘继发感染等 心脏手术、心血管手术、安放起搏器等手术 整形外科、骨关节手术、人工关节置换术 脑脊液分流术 风心、先天性心脏病、人工瓣膜者进行各种手术或创伤性操作 IFI 的高危因素 广谱抗生素