ICU感染检测与控制赵玉敏2013.10.17.ppt

ICU医院感染控制与监测 聊城市人民医院 赵玉敏 主要内容 1.医院感染的概念 2.国内外医院感染的现状 3.ICU医院感染的发生的原因 4.ICU医院感染的控制措施 5.ICU医院感染的目标监测及预防 国内外医院获得性感染的现状 医院感染 ? CDC报告 美国约有5%的患者发生医院获得性感染 相当于每年200万人罹患 医疗费用增加45亿美元 延长住院日8,676,000天 增加患者病死率 直接导致19000名患者死亡 间接引起58000名患者死亡 在美国人口死亡原因中排列第11位 重视环境污染：物体表面 预防VAP集束化管理措施 1.床头抬高≥30°（有禁忌症者除外） （1）低血压，循环不稳定 （2）医嘱禁忌 （3）操作不允许，如血液净化时机器反复报警 （4）可疑或急性脊髓损伤 （5）不稳定的骨盆骨折 （6）骶尾部压疮患者 （7）清醒患者自我感觉不舒适时;如：肥胖、妊娠等 预防VAP集束化管理措施 2.正确的口腔护理 （1）每日口腔护理4次，保持患者的口腔，口唇湿润、口腔清洁、无异味。 （2）美国最新指南：宜使用含有0.1%-0.2%氯己定（洗必泰）的消毒剂漱口、口腔粘膜擦拭或冲洗。 预防VAP集束化管理措施 3.有效吸痰： （1）正确评估吸痰指征， （2）严格执行吸痰操作流程， （3）避免吸痰时从气管导管注入生理盐水 （4）评估吸痰效果 预防VAP集束化管理措施 4.声门下吸引： （1）应用带囊上吸引的气管插管/套管 （2）10ml注射器，每小时抽吸一次最简单 （3）持续吸引24小时/天,连接吸引装置 5.气囊压力保持在25-30cmH2O 每8小时测压一次 预防VAP集束化管理措施 6.有效湿化 湿化效果可根据痰液粘稠度的判别 Ⅰ度（稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰 液滞留 Ⅱ度（中度粘痰） 痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内 滞留，但易被水冲洗干净 Ⅲ度（重度粘痰） 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而 塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净： 预防VAP集束化管理措施 7.呼吸机螺纹管更换符合要求 （1）呼吸机管道清洁 （2）每周更换一次，有日期 （3）确保有污染随时更换 8.及时倾倒呼吸机管道内冷凝水 （1）积水瓶内的冷凝水不超过1/2满 （2）呼吸机管道内无冷凝水积聚 预防VAP集束化管理措施 9.预防胃内容物反流措施到位 （1）进食时，无禁忌症采用半卧位 （2）鼻饲饮食2小时后回抽，超过150ml建议医师饮食减量或暂停进食；持续泵入营养液时，要每6小时抽吸一次胃腔残留量，如果≤200ml，可维持原速度，如果潴留量≤100ml增加输注速度20ml/hr，如果残留量≥200ml，应暂时停止输注或降低输注速度 （3）进食前洗净痰液，避免饭后吸痰刺激咳嗽，腹腔压力增加，造成胃内容物反流 （4）做各种检查前1小时，停止进食，以免搬动患者，造成胃呕吐 预防VAP集束化措施 10.有预防深静脉血栓的措施 （1）应用下肢静脉泵 （2）被动活动下肢 （3）应用抗凝药物 VAP督导检查记录表.xls CAUTI诊断与预防 预防CAUTI集束化管理措施 1.尿管的正确使用 （1）尽量减少尿管使用和使用时间，特别是对感染高危人群，如妇女、老人和免疫缺陷者； （2）只在必要时给手术病人使用尿管；且，术后应尽快拔除，除非特殊情况，否则应在24小时内拔除 预防CAUTI集束化管理措施 2.对合适的病人选用尿管替代技术： 对于没有尿潴留、膀胱口梗阻的男性病人，只要可以接受尽可能采用外部导管引流尿液而非导尿管；对于脊髓损伤的病人，可以采用间断置管引流而非长期引流；特别是对于膀胱排空障碍的病人；该技术也可用于儿童脊髓膨出、神经膀胱患者； 预防CAUTI集束化管理措施 3.正确的尿管置入技术： （1）接触尿管或插管处操作前后都应做好手卫生 （2）只有接受过良好培训、掌握了正确置入并维护尿管无菌技术的人员可以进行操作 （3）应固定尿管，避免尿管移动 （4）除非必须，应尽量使用最小口径导管满足引流尿液需要，以避免膀胱颈和尿道损伤； 预防CAUTI集束化管理措施 4.尿管的正确维护 （1）采用闭合管路引流尿液，尿管有任何渗漏、消毒技术的漏洞，都应即刻更换； （2）避免管路打结，尿袋低于膀胱水平但不能接触地面，有规律地排空尿袋，保证每人一个专用尿液收集器 （3）固定周期更换引流系统和尿袋的方法不可取，但如有感染、梗阻或闭合系统失效后即应更换； （4）不推荐全身应用抗菌药物预防感染，除非有证据表明感染已经发生； （5）只要做好卫生工作，不必对尿管周围进行常规清洁、消毒 （6）除非可预期发生管路梗阻