气管插管技术及管理.pptVIP

单手面罩通气技术 一般护理 保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰。 吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。 吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。 攀钢集团总医院密地院区麻醉科：王殿超 一、气道解剖 A、上呼吸道： 1.鼻咽由鼻道构成，包括中隔、鼻甲和增殖腺。 2.口咽由口腔构成，包括牙龈和舌。 3.咽由扁桃体、悬雍垂和会厌构成。会厌把喉与下咽分开。 4.声门 B、下呼吸道 1.成人的声带是气道最狭窄的部分。小儿的环状软骨是起到最狭窄的部分。 2.喉位于第4胸椎到第6胸椎水平。 3.环甲膜连接甲状软骨和环状软骨，在中线部位很薄，无大血管。 4.气管在上纵隔进入胸腔，在第4胸椎下缘分叉。 5.以隆凸为标志把气管分成左、右支气管，左侧长、细。右侧短、粗。 C、神经分布 1.感觉神经： a、舌咽神经支配舌的后三分之一和口咽。 b、喉上神经内测分支，为迷走神经的分支，支配会厌和声带粘膜。 c、喉返神经支配声带和气管以下的粘膜。 2.运动神经 a.喉上神经的外侧支，支配环甲肌。 b.喉返神经，支配除环甲肌以外的所有肌肉。 二、气道的基础处理 A、面罩通气： 1.适应症 a、没有胃内容物返流危险的病人。 b、气管插管前对病人的预充氧。 c、为初期复苏时，进行扶助或控制通气。 2.操作技术包括放置面罩和维持气道通畅 a、选择一紧贴鼻梁、面颊和口的合适面罩 b、放置面罩。左手持面罩，用小指提起下颌角，第3和第4指于下颌骨处，食指和拇指置于面罩上。用右手控制储气囊。如病人面部较大则需双手维持面罩。也可用头带固定。 c、无牙齿的病人，上下颌骨间距较小，难以使面罩封闭严密。置入口咽导气管。压紧面罩以减少漏气。常需用双手操作方能有效。 d、估测通气，并给予扶助或控制通气。 e、在自主通气期间发生气道梗阻可出现喉鸣和胸腹摇摆式运动，而储气囊却无呼吸运动；行正压通气时，气道峰压升高。 f、通过如下手段可保持气道通畅： ﹙1﹚颈向后伸展。 ﹙2﹚托起下颌。将手指放在下颌角下方，向前向上提下颌。 ﹙3﹚转动头部。 ﹙4﹚置入口咽通气导管可使由舌和软腭引起呼吸道梗阻的病人维持上呼吸道通畅。使用口咽通气导管可能引起的并发症，包括呕吐、喉痉挛及牙齿损伤。口咽导气管过大或过小可能使气道梗阻加重。如口咽导气管太短，可能压迫舌，如太长，可能阻挡会厌。 ﹙5﹚鼻咽导气管对轻度至中度呼吸道梗阻的病人，有助于维持上呼吸道通畅。清醒或应用镇静药，且有呕吐反射的病人能很好耐受鼻咽导气管。有利于吸出病人下咽部血液或分泌物。鼻咽导气管能引起鼻出血，接受抗凝疗法的病人应避免使用。 g.并发症。面罩可引起口、下颌骨、眼或鼻周围软组织压伤。呼吸道不通畅时可引起喉痉挛或呕吐。面罩通气不能防止胃内容物误吸。喉痉挛引起气道梗阻，可通过托起下颌持续正压通气加以缓解。 面罩通气有效性的判断 良好通气是指正压通气的阻力适当（气道阻力≤20 cmH2O）、胸腹起伏良好、ETCO2波形规则、血氧饱和度大于90%。 最大努力通气是指在嗅物位下置入口咽和/或鼻咽通气道，由双人四手，用力扣面罩托下颌并加压通气。 双手面罩通气技术 三手/四手面罩通气技术 无齿病人的面罩通气 三、气管插管术 气管插管的目的 1、保持呼吸道通畅，及时吸出气管内痰液或血液，防治患者缺氧和二氧化碳积蓄。 2、进行有效的人工或机械通气。 3、便于吸入全身麻醉药的应用。 A、经口气管插管： 1.插管技术。通常用喉镜实施插管。常用Macintosh喉镜片和Miller喉镜片。 a.Macintosh喉镜片为弯型，将镜片尖端置入会厌谷（即舌根与会厌喉面之间的间隙）。 b.Miller喉镜片为直型，插入后其尖端位于会厌喉面的下方。 c.病人应置于头部后仰位。用垫或枕将病人头部抬高并使头伸展。这种体位使口、咽及喉的轴成直线，从而使从唇到会厌的路径几乎在一直线。 d.左手在接近喉镜柄和镜片结合处持喉镜。用右手拇指和食指剪形运动支撑开口后，喉镜从病人口角侧置入，避开门齿，同时把舌推向左侧。不应把唇挤压在镜片与牙齿之间。镜片沿中线进入直到看到会厌，然后抬起舌