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开展口腔种植申请书 篇一：口腔种植技术准入申请 项目编号□□□□ □□□□ □□□□ 上海市口腔专业医疗技术 临床应用能力技术审核申请书 技术名称： 种植牙 申请单位： 上海禾新医院 主管部门： 上海市卫生局 申请时间： 年月日 上海市口腔医学会 二○ 年 月 申请须知 一、本申请表的内容均为真实信息； 二、严格按照《医疗技术临床应用管理办法》的有关规定，建立和完善技术应用的规章制度和操作规范，确保医疗安全； 三、注意病例资料的整理和分析，及时总结临床应用信息，按期接受评估； 四、如应用期间发生《医疗技术临床应用管理办法》第四十一条所规定情形的，立即暂停临床应用并上报市卫生局； 五、如应用期间发生《医疗技术临床应用管理办法》第四十四条所规定情形的，报请市卫生局决定是否需要重新进行医疗技术临床应用能力技术审核。 六、申请的医疗技术距上次同一医疗技术未通过临床应用能力技术审核时间未满12个月的不得申请。 项目负责人阅知并签章 日期 填表说明 一、本市辖区内凡申请医疗技术临床应用的医疗机构，均应填报本表。 二、申请书各项内容，必须实事求是，内容真实，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。 三、所有填写入表格的技术人员必须是取得执业资格，经卫生行政部门注册在本单位的在编或正式聘用人员。 四、本申请书一式六份，用A4纸打印。 五、电子版申请书一份（刻录成光盘）。 六、本申请书应附如下资料： 1. 医疗机构执业许可证副本及其复印件(来自:WwW.CssY 书业 网:开展口腔种植申请书)（加盖单位公章）、相关人员资质证书和培训证书 2. 医疗机构医学伦理审查报告（附：伦理委员会成员姓名、专业、职务、职称等情况） 3. 该技术的相关管理制度和风险防范预案 4. 与本项目相关的医疗器械或药品注册证书、经营厂商营业执照及经营许可证复印件（加盖公司及医疗机构公章） 5. 国内外有关该项技术研究和使用情况的检索报告及技术资料 6. 卫生行政部门要求的其他相关文件。 七、项目编号由上海市口腔医学会填写。 一、医疗机构基本情况 篇二：关于开展口腔种植技术的报告 关于开展口腔种植技术的报告 种植牙被誉为人类”第三幅牙齿”。因其舒适、美观，功能好而被缺牙患者追捧。近年口腔种植技术发展迅速，已达到牙 牙合 功能与形态美学俱佳的远期临床效果，各、大中、小城市，各类口腔医疗机构均在开展，包括民营口腔诊所。种植义齿将可能成为21世纪人类失牙修复的一种最佳选择和途径。 口腔种植因市场需求量大，加之企业过大宣传，利益的驱动，从而导致口腔种植市场出现许多等待解决的问题。故此，2013年4月国家卫生和计划生育委员会办公厅下发“关于口腔技术管理规范“；2013年7月河南省卫生厅下发了”河南省卫生厅关于医疗机构口腔种植技术进行准入管理的通知“。河南省卫生厅已把口腔种植技术纳入二类医疗技术进行管理。 根据我院的实际情况，参照卫生厅及卫生部文件，我院开展口腔种植技术条件成熟。 （1） 门诊诊疗环境可符合口腔种植室标准要求。 （2） 技术人员条件具备，医院资质具备。（口腔本科，执业医师，接 受正规口腔种植培训，二级甲等医院） （3） 2013年我院已向卫生厅提交了“开展口腔种植技术“申请。 （4） 本地市区有需求。 （5） 口腔发展需要。口腔种植技术是一个综合技术，可带动口腔修复 技术，牙周技术；可产生较大的经济效益（目前收费 5000~10000元/颗），可扩大社会影响力。 开展口腔种植技术，现需解决的问题如下：（1）设备，口腔种植动力系统，曲面断层机（非必须），（2）种植室建设（门诊手术室即可），（3）人员培训。 口腔科 2013.2.20 篇三：口腔种植技术临床应用能力审核申请表 项目编号□□□□ □□□□ □□□□ 上海市口腔专业医疗技术 临床应用能力技术审核申请书 技术名称： 申请单位： 主管部门： 申请时间： 年月日 上海市口腔医学会 二○ 年 月 申请须知 一、本申请表的内容均为真实信息； 二、严格按照《医疗技术临床应用管理办法》的有关规定，建立和完善技术应用的规章制度和操作规范，确保医疗安全； 三、注意病例资料的整理和分析，及时总结临床应用信息，按期接受评估； 四、如应用期间发生《医疗技术临床应用管理办法》第四十一条所规定情形的，立即暂停临床应用并上报市卫生局； 五、如应用期间发生《医疗技术临床应用管理办法》第四十四条所规定情形的，报请市卫生局决定是否需要重新进行医疗技术临床应用能力技术审核。 六、申请的医疗技术距上次同一医疗技术未通过临床应用能力技术审核时间未满12个月的不得申请。 项目负责人阅知并签章