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孕激素的临床应用  —达芙通的特点和优势 张 炜 复旦大学附属妇产科医院 一、内源性孕激素的来源 非孕期 颗粒黄体细胞 泡膜黄体细胞 孕期 妊娠黄体：妊娠早期 滋养层：孕6－9周后主要来自胎盘合体滋养细胞 二、孕激素的生理作用 主要作用：雌激素拮抗 使增殖期子宫内膜转化为分泌期 通过负反馈调节，影响垂体促性腺激素的分泌 维持妊娠 乳腺： 与雌激素协同促进乳房发育 其它作用 体温调节 水钠调节 各种孕激素的生物学活性比较① 各种孕激素的生物学活性比较② 达芙通用药后 子宫内膜形态图（2） 中晚分泌期 间质蜕膜样细胞（HE 200倍） 达芙通用药后 子宫内膜形态图（2） 中晚分泌期 间质蜕膜样细胞（HE 200倍） 四、孕激素的基本用法 单孕激素 雌、孕激素序贯疗法 雌、孕激素联合周期法 雌、孕激素联合连续法 五、孕激素的临床应用 功血 闭经和月经失调 黄体功能不足 痛经 子宫内膜增生症及内膜息肉 先兆流产和习惯性流产 子宫内膜异位症 经前期综合征 辅助生殖治疗 围绝经期激素补充治疗 无排卵功血的内膜特性 雌激素过度刺激，无孕激素拮抗 子宫内膜增殖/增生 雌激素的影响：子宫内膜血管增多，血管生成，前列腺素形成 缺少孕激素稳定和转化内膜的作用 溶酶体不稳定 内膜脆性增加 不规则脱落 功血治疗-调节周期 人工周期 雌、孕激素序贯疗法 后半周期 月经后半周期用孕激素10－14天（MPA10mg/d，达芙通20mg/d等） 2. 闭经 3.月经失调 后半周期疗法 序贯法调节周期 雌激素21-22天 孕激素末10天 5.子宫内膜增生症 简单型子宫内膜增生：后半周期法，月经周期后半周期，用10-14天，连用3－6周期 MPA 10mg，qd 地屈孕酮10mg Bid 复杂型子宫内膜增生：全周期法，月经周期5-25天，连用3周期 MPA 10mg－20mg/d 地屈孕酮10mg Bid 不典型子宫内膜增生:连续用药 MPA 20mg－40mg/d,连用3个月 乙酸孕酮 500mg/w，连用3个月 氯地孕酮 2－4mg/d，连用3个月 醋酸甲地孕酮分散片，160mg/d,连用3个月 6. 子宫内膜息肉 达芙通 后半周期法 月经周期中期后用药， 10mg Bid 14天，3个月 全周期法 月经周期5-25天10mg，Bid，3个月 MPA： 10mg，qd，三个月复查 血清孕激素水平与子宫内膜容受性保持一致 早孕丢失发生在黄体中晚期 母体的胚胎保护性免疫调节 孕酮介导封闭因子: 胚胎存活的关键 达芙通?的PIBF诱导作用 结果显示 地屈孕酮能够显著地抑制Th1细胞因子生成。 地屈孕酮诱导Th2细胞因子的生成 从而导致Th1/Th2细胞因子比率的重要转变。 孕激素用法及用量 黄体酮注射液 20mg/d，qd，im 微粒化黄体酮 200mg/d，Bid，po 达芙通 习惯性流产 10mg 口服, 每日2次, 直至妊娠20周 先兆流产 40mg顿服后每8小时10mg直至症状缓解 安全且明确的药理学特征 ：全球超过750万例孕妇的临床成功经验，无任何致畸效应 达芙通?治疗先兆流产和习惯性流产的优势 无致女胎男性化的副作用 不影响胎儿发育 达芙通?吸收好，生物活性稳定 无其他口服孕激素的肝脏毒性作用 8. 子宫内膜异位症和腺肌症 孕激素作用 导致异位内膜的蜕膜化并最终萎缩 孕酮通过减少前列腺素的合成来缓解痛经 孕激素用法 达芙通? ：月经周期第5~25天，10mg/次，2~3次/日 或连续服用 MPA： 甲地孕酮 达芙通有效缓解子宫内膜异位症的症状 9. 经前期综合征 经前期综合症和孕激素缺乏、卵巢激素失衡有关 孕激素改善经前期综合症患者的心理症状和躯体症状 孕激素用法：月经周期第11~25天 达芙通? 10mg/次，2次/日 10.辅助生殖治疗 孕激素的作用 调节P/E2比值 改善黄体功能 改善子宫内膜容受性 提高受孕率 降低流产率 黄体功能不足性不孕治疗 药物和用法： 达芙通 10mg，Bid，月经周期第14~2