异位妊娠的护理..pptVIP

异位妊娠的临床护理护理 ——大悟县中医医院妇产科 宋珺珺 1 2 掌握临床表现 目标与要求 3 熟悉处理原则 掌握临床护理 定义 受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，也习称宫外孕。 病 因 输卵管炎症：粘连、变窄、扭曲 输卵管发育不良或功能异常 其他 内分泌失调、神经精神机能紊乱 输卵管手术、子宫内膜异位症 放置节育器 病 理 流产：壶腹部，8-12周。 破裂：峡部，6周。 陈旧性宫外孕： 未及时治疗，血肿机化变硬。 继发性腹腔妊娠： 胚胎排入腹腔，存活。 临床表现 症状 停经 腹痛：就诊主要症状(常为一侧) 阴道流血 晕厥与休克：急性大量内出血，剧烈腹痛 腹部包块 临床表现 体征 可呈现贫血貌 腹部检查：下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊移动性浊音 盆腔检查：宫颈举痛或摇摆痛明显（是输卵管妊娠的主要体征之一） 辅助检查 阴道后穹隆穿刺 HCG测定 B超检查 腹腔镜检查（大量腹腔内出血或伴有休克者禁做） 处理原则 手术治疗（主要） 积极纠正休克，进行手术抢救 非手术治疗（为辅） 中医治疗：活血化瘀、止血消症 化学药物治疗 非手术治疗成功的关键: 1.及早诊断； 2.确切地杀死胚胎。可参考HCG、B超等动态观察疗效。 异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。 辨证治疗的重点是动态观察治疗 未破损期 主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。 治法：活血化瘀、消症杀胚。 方药：蜈蚣、全蝎、紫草 丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术 已破损期 （指输卵管妊娠流产或破裂者） 休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（参急症处理） 主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。 治法：益气固脱，活血祛瘀。 方药： 人参 麦冬 五味子 丹参 赤芍 桃仁 急症处理 对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、输液，查血及备血；监护生命体征，快速术前准备及手术治疗。 酌情予生脉针、丽参针或参附针。 中西医结合治疗！ 护理措施 手术治疗 严密监测生命体征 纠正休克 术前准备 术后护理 心理护理 护理措施 保守治疗 卧床休息，避免增加腹压 观察出血情况及主诉 监测生命体征，一般情况 告诉患者病情发展的一些指征（出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等） 护理措施 保守治疗 加强营养（富含铁蛋白食物） 预防感染（体温、会阴清洁等） 护理措施 出院指导 良好卫生习惯 及时治疗盆腔炎等炎症 再次妊娠时要及时就医，不宜轻易终止妊娠 盆腔康复操（中医技术） 盆腔康复操步骤 1、仰卧，双腿并拢伸直并缓慢向上抬起，抬高20-30cm，缓慢放下； 2、仰卧，抬左臂是弯曲右侧髋部和膝关节，使右侧大腿尽量靠近腹部，反之； 3、仰卧，双脚脚跟缓慢抬起，同时吸气做提肛运动，放下双脚同时呼气； 4、仰卧，双臂侧平举，手心向上，抬脚，使大腿逐渐接近腹部，抱膝压腹，臀部离开床平面； 异位妊娠最容易诊断异位妊娠最不易诊断 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，不典型者易误诊。 ！ 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠的结局 输卵管妊娠破裂 继发性腹腔妊娠 陈旧性宫外孕 概念： 病因： 受精卵于子宫体腔以外着床。 慢性输卵管炎 病理: 子宫的变化 子宫增大变软 内膜呈蜕膜改变 小结