小儿呼吸系统疾病信息分享朱绿绮vl23(免费阅读).pptVIP

小儿呼吸系统疾病信息分享 江西省儿童医院 朱绿绮 呼吸噪声（Noisy breathing） 呼吸时发出声音 小婴儿多见 可先天性或后天性 气道堵塞可能累及上下呼吸道 鉴别较困难 呼吸噪声的部位 Noise 噪声 Site of origin 发声部位 Wheeze（喘息） 胸腔内气道 Stridor（吸气时喘鸣） 胸腔外气道 Rattle（哮吼） 胸腔内外或两者 Snore（打鼾） 口、鼻、咽、气道 Snuffle/Snort（鼻音/鼻息粗声） 鼻道/鼻咽道 Grunt（呻吟） 肺泡/肺实变 呼吸噪声的常见病因 Noise 噪声 Acuse 急性 Persistent 持续 Wheeze 间歇性，病毒相关性喘息 婴儿：早期暂时性喘息 较大儿：持续性哮喘 Stridor 急性喉、气管、支气管炎 喉软化 Rattle 急性病毒性支气管炎 慢性痰潴留（神经肌肉疾病） Snore 急性扁桃体炎、咽炎 慢性增大的扁桃体、腺样体 Snuffle 急性鼻炎（病毒性） 过敏性鼻炎 Grunt 肺炎 ARDS Wheeze（喘息） 指高音调，持续音乐样声音，伴呼气延长 也可在整个呼吸周期听到 由胸腔内气道发生，可以在大的中央气道或小的外周气道 大气道阻塞的wheezing 小气道阻塞的wheezing 哮喘、异物吸入、支气管内膜结核、支气管水肿 外源性压迫（纵隔淋巴结、肿瘤、血管畸形） 小婴儿病毒性支气管炎多见 各种气道软化 和小儿先天性畸形 暂时性早期喘息 哮喘 Stridor（吸气性喘鸣） 多在吸气时 气流阻塞在胸外气道直至入胸腔处的上气道 喉软化：发生在婴儿 声音强度取决于呼吸努力程度、啼哭和进食时声音大，安静时声音小，哭声咳嗽声正常 是因为吸气时声门上陷闭引起 急性会咽炎：现在少见 常不伴咳嗽 无犬吠样咳嗽 急性喉炎：咳嗽声粗 犬吠样 Snore（打鼾） 主要在吸气时，但常常在整个呼吸周期听到 常见病因是增大的扁桃体或腺样体 在睡眠快速眼球活动相时咽部肌肉放松，气道更狭窄 需与OSA鉴别： 睡眠研究，OSA还可表现为白天嗜睡行为和学习障碍 婴儿Wheezing是否预示日后哮喘 Morgan等追踪至青春期和成年人早期，50%再无喘息 J Respir crit care Med 2005;172:1253-8 早期暂时性喘息（Transient early wheeze，TEM）: 早产或父母吸烟等环境因素导致肺发育延迟，气道口径比正常小，肺功能不正常。肺发育成熟后，喘息消失。3岁时终止，发生率约20% 非过敏性喘息（Nonatopic wheezing）： 又称早期起病的持续性喘息，病毒感染诱发，在自身免疫增强，病毒感染减少后喘息停止，学龄期后缓解，本人与家族无过敏史 持续性喘息（persistent wheezing，PW）： 约占15%，至3岁或3岁以后仍有喘息，会发展为过敏性哮喘（Atopic asthma），本人和家族有过敏史 迟发型喘息（Late-onset wheezing,LOW）： 约占15%，开始3年内无喘息，3岁后发生，表现为轻度哮喘，与病毒感染有关 严重的间歇性喘息（Severe intermittent wheezing）： 有过敏体质，发作不频繁，但病情严重，故单独列为一型，纳入哮喘管理 临床表型 什么情况下不是哮喘 使用支气管扩张药或糖皮质激素5～7天内未能缓解,10天内肺功能无实质性改善，可能不是哮喘 毛细支气管炎（Bronchiolitis） 1941年首次描述（Hubble,osbern） 循证医学指南： 美国儿科学会诊治指南（AAP） 苏格兰指南（SIGN） 诊断 基于病史和体检 2岁以下咳嗽第一次喘息，呼吸增快，呼吸功增加 先有上呼吸道症状（病毒感染） 胸片不作为常规，除非不典型，症状严重，考虑其他疾病 病毒检查有助诊断，但对治疗帮助不大 脉氧仪可帮助临床医生发现亚临床低氧血症 急性毛细支气管炎 American bronchiolitis（美国）：婴儿有病毒引起的呼吸道感染 第一次喘息 U.K bronchiolitis（欧洲、英国、澳大利亚）：婴儿有病毒引起的呼吸道感染，伴下呼吸道阻塞和大量啰音，喘息或间歇性喘息 假如无啰音，只能称为病毒相关性喘息 病理 下呼吸道炎症水肿，粘液分泌增加，上皮细胞坏死，支气管痉挛 气道内中性粒细胞（PMN）聚集是对RSV和其他病毒的反应特