执业医师妇科复习指导-正常产褥..docVIP

第七单元? 正常产褥 ? ??? 产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期，称为产褥期，一般规定为6周。??? ? 第一节? 产褥期母体变化 ?? 一、生殖系统的变化 ??? 子宫在产褥期变化最大。胎盘娩出后的子宫，逐渐恢复至未孕状态的过程，称为子宫复旧。 ? ?(一)子宫体 ? ??1．子宫体肌纤维缩复于产后l周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及。于产后10日，子宫降至骨盆腔内。产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小。子宫重量也逐渐减少，分娩结束时约为l000g，产后1周时约为500g。产后2周时约为300g，直至产后6周时约为50g，接近非孕期子宫大小。 2．子宫内膜的再生? 整个子宫的新生内膜缓慢修复，约于产后第3周，除胎盘附着处外，子宫腔表面均由新生的内膜修复。胎盘附着处全部修复需至产后6周时。 ? 【执业2006-4-018】胎盘附着部位的子宫内膜完全修复需到产后（2006） A. 3周 B. 4周 C．5周? D. 6周 E．8周 答案：D。 解析：答案参见第六版《妇产科学》本科教材第82页。 ? ??? (二)子宫颈? 于产后2～3日，子宫口仍可通过2指。于产后l周，子宫颈外形及子宫颈内口恢复至未孕状态。产后4周时子宫颈完全恢复至正常形态，分娩时宫颈发生轻度裂伤，多在子宫颈3点及9点处，使初产妇的子宫颈外口由产前的圆形(未产型)，变为产后的“一”字型横裂(已产型)。 ??? (三)阴道及外阴? 约在产后3周重新出现粘膜皱襞，但阴道于产褥期结束时尚不能完全恢复至未孕时的状态。分娩后的外阴轻度水肿，于产后2～3日内自行消退。会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合，均能在3～5日内愈合。处女膜在分娩时撕裂形成残缺不全的痕迹，称为处女膜痕。 ??? (四)盆底组织? 若能于产褥期坚持作产后健身操，盆底肌有可能恢复至接近未孕状态。若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，可造成盆底松弛，导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。 ??? 二、乳房的变化 ??? 乳房的主要变化是泌乳。随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、雌激素水平急剧下降，胎盘生乳素在6小时内消失，孕激素在几日后下降，雌激素则在产后5～6日内下降至基线。产后呈低雌激素、高催乳激素水平，乳汁开始分泌。 ??? 初乳中含蛋白质较成熟乳多，尤其是分泌型IgA。脂肪和乳糖含量则较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。产后7～14 日所分泌的乳汁为过渡乳，蛋白质含量逐渐减少，脂肪和乳糖含量逐渐增加。产后l4日以后所分泌的乳汁为成熟乳，呈白色，蛋白质占2％～3％，脂肪约占4％，糖类占8％～9％，无机盐占0．4％～0．5％，还有维生素等。初乳及成熟乳中，均含有大量免疫抗体，如分泌型IgA。由于多数药物可经母血渗入乳汁中，应考虑药物对新生儿有无不良影响。 ?? ?? 三、其他系统的变化? (一)血液及循环系统的变化? 产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离创面能迅速形成血栓，减少产后出血量。纤维蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于产后2～3周内降至正常。红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多。白细胞总数于产褥早期仍较高，中性粒细胞增多，淋巴细胞稍减少。血小板数增多。红细胞沉降率于产后3～4周降至正常。 ? 【执业1999-4-013】1关于产褥期血液系统的变化，正确的是 A产褥早期血液转为低凝状态 B红细胞沉降率于产后1~2周降至正常 C红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多 D白细胞总数于产褥早期较低 E血小板数减少 答案：C 解析：答案参见第六版《妇产科学》本科教材第83页。 ? ??? (二)消化系统的变化? 产后胃肠肌张力及蠕动力减弱，约需2周恢复。产褥期容易发生便秘。 ??? (三)泌尿系统的变化? 于妊娠期体内潴留的多量水分，需在产褥早期主要经肾排出，故产后最初数日的尿量增多。肾盂及输尿管生理性扩张，需4～6周恢复正常。在分娩过程中，膀胱受压致使粘膜水肿充血及肌张力降低，以及会阴伤口疼痛、不习惯卧床排尿等原因，容易发生尿潴留。?? ??? (四)内分泌系统的变化? 哺乳产妇垂体催乳激素于产后数日降至60ug／L，吸吮乳汁时此值增高；不哺乳产妇则降至20ug／L。不哺乳产妇通常在产后6～l0周月经复潮，平均在产后lO周左右恢复排卵。哺乳产妇的月经复潮延迟。平均在产后4～6个月恢复排卵。 ? 第二节? 产褥期临床表现 ?? ? 一、体温、脉搏、呼吸、血压 ? ??产后的体温多数在正常范围内。产后的脉搏略慢，l周后恢复正常。产后呼吸l4～16次／分。产后血压平稳。??? ? ?? 二、子宫复旧 ? ??产后第1日因宫颈外口升至坐骨棘水平，致使宫底稍上升平脐，以后每日下降l～2cm，至产后l0日子宫降入骨盆腔内。 ? ?? 三、产后