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产科输血指南整理 一、输血的原则 限制性输血比开放性输血好 输红细胞比全血好 输去白细胞血比不去白细胞血好 输晶体液/胶体液比单纯晶体液好 羟乙基淀粉（万汶、贺斯）扩容比白蛋白扩容好 急性创伤病人延迟性液体复苏比快速补液好 二、输血指征 我国《临床输血技术规范》： 1 .红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 Hb100g/L不必输血 Hb70g/L应考虑输浓缩红细胞 Hb70~100g/L根据病情决定 出血量30%可输入全血 美国 美国ASA Hb＜ 60g/L 美国NIH Hb＜70g/L 美国FDA Hb＜70g/L 美国输血学会 Hb＜80g/L 台湾 Hb6g/dl 日本 Hb7-8g/dl 2.血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。 1)． 血小板计数＞100×109/L，可以不输。 2)． 血小板计数＜50×109/L，应考虑输。 3)． 血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。 4)． 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。 美国ASA 血小板 一般用于血小板计数50×109 /L ，很少超过100 ×109 /L 新加坡 严重血小板减少，有威胁生命的出血或可能性。血小板大于20 x 109/L通常不会自发出血。输注15－20单位全血或红细胞，血小板经常下降低于这个水平，是输入血小板的指征。 台湾 （當血小板低於50,000/μl或血小板機能不良者、有明顯出血或正在出血者） 巨量輸血後之血小板稀釋現象。 日本 输血小板的基准：5万以下 3.新鲜冰冻血浆（FFP）（全部凝血因子，包括V和VIII因子） 用于凝血因子缺乏的患者。 1)． PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2)． 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。 美国ASA 新鲜冰冻血浆一般用于 PT/PTT 1.5倍对照组 新加坡 大量输血（24小时内替换全部血容量）。肝脏疾病已发生出血时或预期手术会发生出血时。VitK相关的凝血障碍的状态。不应输入FFP纠正低血容量，或作为免疫球蛋白来源扩容. 日本：PT, APTT延长至正常对照值的1.5倍以上或凝血因子减少30％以上， 冷沉淀 富含VIII因子、纤维蛋白原和vWF 美国ASA 冷沉淀一般用于出血和纤维蛋白原 800㎎/L 新加坡 低纤维蛋白血症（DIC综合症）血友病A（无VIII因子时） 日本 纤维蛋白原100mg/dl以下 4. 全血 用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。 回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。 台湾 . 適用於休克伴隨有大量急劇出血，其失血量超過總血量35%以上的病人；.交換輸血 每單位全血(250ml)可使成人提升Hb約0.5g/dl，Hct約1~2%。 失血量与输血 1.根据症状评估失血量 失血量 症状 失血量500?ml，占血容量?10% 无症状 失血量1000ml，占血容量?20% 安静时无症状,?运动后有症状 失血量1500ml，占血容量?30% 卧位时少症状,?体位性低血压 失血量2000ml，占血容量?40% 安静时中心静脉压下降、心输出量及血压下降等 失血量2500ml， 严重休克可导致死亡 2.根据出血量决定输血策略 1）日本卫生部输血指南 全身状况良好的患者，失血在循环血量的15-20％（体重的7％）以内时，输入乳酸林格氏液等，量为失血量的2-3倍 失血量在20-50％时，应输入晶体液＋红细胞浓缩液，一般不用等张白蛋白制剂，为维持胶体渗透压，应使用HES，右旋糖酐等 失血量在50-100％时，输入晶体液＋浓缩红细胞＋等张白蛋白制剂 失血量超过循环血量时（24小时内100％以上），考虑输入新鲜冰冻血浆和浓缩血小板，维持收缩压在90mmHg以上，平均压在60-70mmHg以上，尿量0.5-1.0ml/kg·h 新加坡指南 . 急性失血病人，血容量恢复比红细胞补充更重要。最初补充晶体和/或胶体液，减少输血的需要。急性出血病人即使血红蛋白和血球压积正常，也可能需要输血。细胞内外的平衡常需一个小时或更长。 大多