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ESWT联合髓芯减压治疗 　　[摘要]目的比较ESWT联合髓芯减压术与单纯ESWT治疗早期股骨头缺血坏死临床疗效。方法选2013年3月～2015年9月在我院收治并随访到的早期股骨头缺血性坏死患者（均符合ARCO I、Ⅱ期标准）29例（32髋）。其中17例（19髋）采用ESWT联合股骨头髓芯减压术（联合组）治疗，12例（13髋）采用单纯ESWT（单纯组）治疗。统计治疗前、治疗后3、6、12个月的Harris评分并进行分析，比较两种治疗方法的临床疗效。结果两组治疗后于3、6、12个月随访，Harris评分均较治疗前有明显提高（P0.05）；与单纯组相比，联合组治疗后6、12个月Harris功能评分明显增高（P0.05）。结论ESWT联合髓芯减压术治疗早期ONFH疗效优于单纯ESWT治疗。 　　[关键词]ONFH；髓芯减压术；ESWT；联合治疗 　　股骨头缺血性坏死（osteoneerosis of the femoralhead，0NFH）是由多种原因共同作用导致股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，或关节功能障碍的疾病。若影像学已明确股骨头有塌陷，有87%最终需行THA。因此早期治疗可延缓乃至逆转坏死发展过程，改善患者生存质量。股骨头髓芯减压术和ESWT是目前临床上治疗早期股骨头缺血坏死的常用方法。翟磊等用髓芯减压联合ESWT治疗股骨头缺血坏死取得了较为满意的疗效。我院2013年开始将两种方法联合治疗早期股骨头缺血坏死，现将随访到29例患者进行总结报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　根据治疗方法分为联合组（ESWT联合髓芯减压术）和单纯组（单纯ESWT治疗）。所有患者均知情其治疗方法。ONFH患者29例（32髋）。其中联合组17例（19髋），男10例，女7例，年龄24～59岁，平均（35.5±5.2）岁，病因 ：激素性5例，酒精性7例，外伤4例，特发性1例，治疗前Harris评分为（59.98±4.89）分；单纯组12例（13髋）中，男8例，女4例，年龄21～60岁，平均（38.7±6.6岁），病因 ：激素性3例，酒精性2例，外伤6例，特发性1例，治疗前Harris评分为（60.13±3.72）分。 　　1.2观察指标 　　所有患者在治疗后3、6、12个月采用以下方法进行随访。（1）Harris评分系统 ：Harris评分系统包括对患者髋关节疼痛、功能、活动范围进行评分，其中疼痛、功能、活动范围分别为44、51、5分。（2）观察患者下蹲速度及Trendelenburg征。对于有条件的患者我们建议治疗后每半年进行1次髋关节MRI检查，以进一步了解修复状态。 　　1.3纳入排除标准 　　对已确诊为股骨头缺血坏死患者（符合Mont股骨头坏死诊断标准），依据ARCO分期标准选择I、Ⅱ期患者作为研究对象。排除 ：（1）患有精神疾患；（2）合并严重内科疾病或代谢疾病；（3）骨骼发育未成熟者；（4）既往或现在存在感染的患者；（5）年龄大于75岁的患者。 　　1.4治疗方法 　　单纯组治疗方法 ：患者仰卧，股骨头坏死区c臂透视定位，选3～5个冲击点，1000次/点，电压6～10kV，频率60～80次/min。6次为1个疗程，每两疗程之间间隔一月。联合组治疗方法 ：先行3次ESWT治疗，后在硬膜外麻醉下行股骨头随芯减压 ：患者仰卧于骨科牵引床，实施硬膜外麻醉，患侧臀部垫高，常规消毒、铺单。透视下于大转子下2～3cm处，使用3.0mm的克氏针，沿股骨颈呈扇形分布向坏死区钻入后拔出，重复4～6次。针眼消毒，无菌敷料包扎。休息2～3d后再行3次ESWT治疗。术后不负重6周，6周后部分负重，6个月后完全负重，12个月内不能接受高负荷负重如跑步、跳跃等。 　　1.5统计学处理 　　采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（Y～s）表示，采用f检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1 Harris评分比较 　　两组治疗前Harris评分比较t=0.099，P0.05，两组间具有可比性；联合组在治疗后3个月Harris评分与治疗前比较t=9.23，P0.05，说明治疗后3个月时两组疗效差异无统计学意义；治疗后6个月两组间比较，t=2.96，P0.05，治疗后12个月两组间比较，t=7.09，P0.05，说明治疗后6、12个月联合组较单纯组更有效，差异有统计学意义。见表1。 　　2.2Trendeknbur实验和下蹲速度比较 　　治疗后所有患者Trendelenburg试验均为（一），说明两种治疗方法有效；下蹲速度联合组较单纯组明显加快并接近正常的下蹲速度，说明联合组疗效