头部--幻灯片.pptVIP

病例思考 一行人过马路时被车撞到，头部流血，到医院急诊科发现有较深的伤口，作了及时处理。 1、头皮损伤为何容易发生大量出血？ 2、为什么头皮深部伤口需要缝合？ 3、为什么头皮深部伤很危险？ * 目 录头部的境界与分部重要的体表标志额顶枕区的层次颞区的层次一、头部的境界与分部（了解） （一）境界（自学） （二）分部 颅部（后上方） 面部（前下方） 额顶枕区 颞区 颅底内面 颅底外面 颅顶 颅底 头部 Home 二、重要的体表标志 1、翼点*（pterion）位于颧弓中点上方约两横指处是额、顶、颞、蝶四骨交汇处的“H”形骨缝其内面有脑膜中动脉前支通过。 2、乳突（mastoid process） 是耳垂 后方的突起 其根部前内侧有茎乳孔，面神经经此出颅 其后部的内面有乙状窦沟，容纳乙状窦乳突根治术时应注意勿损伤面神经和乙状窦Fig 三、额顶枕区的层次基本层次*由浅入深分5层：皮肤、浅筋膜、枕额肌和 帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织、颅骨外骨膜。“头皮”的概念* 是皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌3层的合称。 头发在毛囊中扎根牢固，整个发瓣可支持体重，故该3层可因头发牵拉而撕脱。 （一）皮肤 skin 厚而致密（尤枕部） 毛囊、汗腺、皮脂腺发达。是疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位。 血供丰富。故外伤时出血较多，但伤口愈合快。 （二）浅筋膜 （结缔组织connective tissue） 1、结构特点与临床意义（了解） 由致密的结缔组织和脂肪构成。 结缔组织小梁连于皮肤和帽状腱膜之间，将脂肪分隔为许多小格，小格内有血管、神经穿过。 浅筋膜的感染不易扩散，在炎症早期神经末梢受压引起剧烈疼痛。 浅筋膜内的血管被周围结缔组织所固定，外伤时血管不易回缩闭合而出血较多，需压迫或缝合止血，不宜钳夹止血。 2 、浅筋膜的血管、神经*分为前、后两组 （1）前组 包括眶上动、静脉、神经和滑车上动、静脉、神经 动脉均来自于眼动脉；神经为眼神经的分支 （2）后组 血管为枕动脉、枕静脉（动脉来自颈外动脉）；神经为枕大神经（为第2颈神经后支的皮支） Fig （三）帽状腱膜 aponeurosis头皮损伤若伴帽状腱膜的横向断裂，因枕额肌收缩故裂口较大。头皮损伤（或手术）缝合伤口时，必须缝合该层， 以利于伤口愈合。 （四）腱膜下疏松结缔组织loose connective tissue（腱膜下间隙）* 位置：是帽状腱膜与颅骨外膜之间的疏松结缔组织 特点：其范围广泛，前达眶上裂，后达上项线，两侧达上颞线（该处与颞区分界） 临床意义 腱膜下血肿（或脓肿）：范围广泛 该层是颅顶部的“危险区”：因该间隙的感染可经导静脉→板障静脉→硬脑膜窦，继发颅骨骨髓炎 或脑膜炎。 *