胃肠癌--幻灯片.pptVIP

胃 癌 CT胃造影及仿真内窥镜技术 1、病理：好发于12指肠球部前壁或后壁，次为降部。前后壁同时发生相对应的溃疡称对吻性溃疡。12指肠与胃同时存在溃疡者称为复合溃疡。溃疡易于复发，在原发部位或新部位。 2、临床表现：周期性、节律性饿痛，进食后缓解，伴反酸嗳气等。其他类似胃溃疡。定点痛、压痛。 胃肠钡剂检查充盈相示十二指肠球部变形，呈三叶草形，十二指肠激惹（↑） 1、概论：为大肠非特异性炎症。病因不明，可能与免疫异常，感染，遗传等因素有关。好发于20-40岁之间，男女发病相近。发病部位以直肠及乙状结肠最多见。 中毒性巨结肠——即急性暴发型巨结肠。由于炎性C广泛深入浸润肌层，使肌纤维破坏，累及肌层N丛节C，导致肌层无力引起结肠急剧扩张，易穿孔。 3、临床表现： （1）主要为大便带血或腹泻，内有粘液脓血，常伴阵发性腹痛与里急后重，也可有发热，贫血，消瘦或全身症状入。常缓解与发作交替出现，病程长。 （2）急性暴发型：高热，腹泻，毒血症。 （3）化验：脓血便，WBC升高，血沉快。 4、影像表现：常规低张力双对比结肠造影。但疑有中毒性巨结肠者不可造影，而只能平片检查。 （1）早期：经功能性改变为主，肠管痉挛收缩，肠腔变窄。结肠袋变浅或消失；蠕动增强，排空加快，腔内钡剂呈“线样征”；粘膜纹增粗，紊乱。肠壁外缘呈锯齿状；结肠无名沟的细网状结构模糊消失。正位相小溃疡呈粗颗粒状钡斑。 （2）进展期：有明显的溃疡形成，正位呈圆形，周围可有透光环，切线位呈锯齿状或袖口状突出。 （3）晚期：结肠袋消失，肠管缩短变窄，变硬，严重者呈光滑僵硬的水管状，其内可有小的充盈缺损。且可移位、变形。 （4）中毒性巨结肠：主要累及横结肠，明显充气充液扩张，≥5.0㎝。继而肠壁内积气直至穿孔。 5、诊断与鉴别诊断： （1）钡灌肠X线表现如粘膜粗乱，多发溃疡，息肉形成，肠管狭窄，短缩，结肠袋消失呈管状肠管+反复发作的粘液血便，腹痛，全身症状+内镜+化验进行综合分析诊断。 （2）应与①Croha病鉴别：主要在右半结肠，直肠一般不受累，呈节段性，不连续，纵行溃疡为主，粘膜增生呈卵石征。②应肠TB鉴别：以回盲部多见，一般无多发锯齿状龛影，左半结肠很少受累。 （3）溃疡性结肠炎易癌变，属癌前期病变。除上述征象外，出现典型的癌性充盈缺损。不明显者应结合结肠镜检。 * * （1）好发于40-60岁，以男性为多。常发生于胃窦，次为贲门、胃体和胃底。 （2）病因不明。 1、概述 2、病理： （1）早期胃癌：癌限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小或有无转移。分三型包括三个亚型。 Ⅰ型：隆起型——癌肿隆起高度＞5.0㎜，呈息肉样外观。 Ⅱ型：浅表型——癌肿比较平坦，不形成明显隆起或凹陷，分3个亚型- （Ⅱa型）浅表隆起型——癌灶隆起高度≤5.0㎜。 （Ⅱb型）浅表平坦型——与周围粘膜几乎同高，无隆起或凹陷。 （Ⅱc型）浅表凹陷型——癌灶凹陷深度≤5.0㎜。 Ⅲ型：凹陷型——癌灶深度＞5.0㎜，形成溃疡，不超过粘膜下层。 （2）进展期胃癌（中晚期胃癌）：癌组织超过粘膜下层已侵及肌层以下者，常有远处或近处癌C浸润。根据BorrmanⅠ~Ⅳ型。 Ⅰ型（蕈伞型-腔内肿块型）：生长慢，转移晚。 Ⅱ型（溃疡型）：火山口样溃疡，底部不平，边缘隆起，与正常胃壁分界清楚。浸润较少。 Ⅲ型（浸润溃疡型）：也有较大溃疡，呈浸润性生长，与正常胃壁分界不清。 Ⅳ型（浸润型）：癌在胃壁内浸润生长，无肿块和大溃疡。可浸润胃的全部或部分。分两个亚型： ①限于胃窦及幽门管者——幽门狭窄。 ②皮革样胃：癌侵及胃的大部或全部，致胃壁弥漫性增厚、胃壁僵硬，胃腔缩窄，称之。 3、临床表现： （1）早期胃癌：症状为轻微或无症状主。 （2）中晚期（进展期）胃癌：主要为上腹痛，胃纳差，消瘦等。可有呕血或黑便。 （3）胃癌转移征象： ①淋巴转移：就近转移至肺门、左锁骨上淋巴结。 ②血行转移：门V→肝转移。 ③直接浸润：如胰腺、腹膜和结肠等。 4、影像表现： （1）早期胃癌：主要靠低张力、双对比钡餐检查。 ①隆起型（Ⅰ型）：小类圆形充盈缺损，高度＞5.0㎜，边缘锐利，基底较宽，表面粗糙。 ②浅表型（Ⅱ型）：肿瘤表浅、平坦。其中的三个亚型隆起与凹陷均≤5.0㎜。良好的双重法和加压法检查可显示胃小区、胃小沟破坏呈不规则颗粒状杂乱影，有轻微的隆起或凹陷、僵直。 ③凹陷型（Ⅲ型）：不规则小龛影，深度＞5.0㎜，边界清楚，粘膜纹截断，杵状或融合。 早期胃癌的诊断应密切结合内镜与活检方能确诊 （2）中晚期（进展期）胃癌： ①各型胃癌的X线表现： Ⅰ型（蕈伞型）：不规则充盈缺损，表面欠光滑，与邻近胃壁分界清楚。 Ⅱ型（溃疡型）：不规则龛影，多呈半月形，内缘不整齐而有多个尖角，位于胃轮廓之内，周围绕以宽窄不等的透明带即环堤征，轮廓不规则而锐